【醫案】心臟高速公路（上）

死亡時刻，傳統的標準：心臟停止跳動，呼吸停止，瞳孔對光反應消失。醫學界可以讓人活著，而心臟停止跳動。心臟功能出了問題，現代醫學有飛躍性的科技發展，可以在心臟上，另闢一條高速公路。

《黃帝內經》說：「心藏神。心者，君主之官，神明出焉。」在五行，心為君火。又說：「主明則下安，以此養生則壽。」「主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃。」

一位75歲阿婆，有家族性高血壓，但從來沒有感到高血壓的不舒服，即使偶爾血壓的收縮壓高達160~170 mmHg，也沒有任何頭脹、頭暈、頸硬等不舒服。阿婆頭腦精明、手腳俐落，體力還很旺盛。相對於同學，日漸凋萎，阿婆自己能吃、能睡、能做事，感到人生充滿了幸福感。

近2個月來，奇怪的是，阿婆只要見到太陽光，眼睛就感到刺眼、模糊，瞬間眩暈。以前不會這樣啊！阿婆到眼科檢查，除了老花眼，還有一點白內障，其他都還算可以。阿婆點了眼藥，沒有改善。

過不久，阿婆喝到冰水，喉嚨竟好像「束」到了，有如被掐到脖子一樣難受，甚至快要無法呼吸。阿婆很緊張的去耳鼻喉科檢查。醫生說喉嚨沒有什麼特別異狀。怎麼會這樣？到底哪裡出了問題？

阿婆開車到地下停車場，隨著地下一樓、二樓，到地下三樓，就會開始頭暈，到第四樓就很暈，要一下子才會回神。到人多的密閉室，也會頭暈。隨著眼睛和喉嚨不適的次數增加，兒子勸老媽到大醫院檢查。

這一檢查，不得了，醫生說，阿婆冠狀動脈阻塞，要幫阿婆做心臟繞道手術。這是怎麼回事？阿婆從來不會胸悶、心悸，甚至運動後也不會喘，阿婆百思不解。醫生說得嚴重，家人急得慌，一切聽從醫生建議。阿婆怕心臟阻塞，毫不猶疑的，進入手術室，接受人生最大的挑戰。

全家人都戰戰兢兢，在心臟上開刀，聽到就覺得很可怕！家人到廟裡拜拜，請佛祖保佑。手術後，阿婆的眼睛，再見到陽光時，已不會刺眼，不再眩暈。喝到冰水，喉嚨也不會「束」到了，真神奇、真奇怪，這些現象竟然和心臟有關。

冠狀動脈的住所

＊冠狀血管如花冠，綻放於心臟四周，也有如帽子般，覆蓋分布於心臟的肌肉層中。

＊冠狀動脈由主動脈延伸出兩條血管。

＊左側：有左冠狀動脈，左迴旋枝、左前降枝。

＊右側：有右冠狀動脈，後側枝、後降枝。

冠狀動脈的任務

＊心臟1分鐘跳70次，1小時跳4,200次，1天跳10萬次。

＊心臟每次收縮，送出100毫升血液，1天送出1萬公升血液。

＊心臟的肌細胞工作能量所需氧氣、營養，由冠狀動脈供應。

冠狀動脈被誰擠扁了？

＊冠狀動脈心臟病，簡稱冠心病，是心臟病中最常見的疾病。

＊冠狀動脈中，脂肪漸堆積，內膜漸增厚，形成粥狀斑塊，致使血管硬化、變窄，或完全阻塞，稱為動脈粥狀硬化。

＊冠狀動脈，若血管阻塞嚴重，血流量降低，致使心肌缺氧，日久壞死。

＊常見的冠心病：心絞痛、心肌梗塞，為猝死主因。

冠心病的急性殺手

＊心絞痛：因冠狀動脈狹窄，血流量減少，致使心肌缺氧，心臟收縮困難，產生胸痛，胸部有壓迫感，疼痛放射致頸、背部、上肢。輕微者，稍作休息，即可緩解。

＊心肌梗塞：因冠狀動脈狹窄，或阻塞，心肌血液供應不足，超過15~30分鐘，造成心肌壞死，心如刀割痛，胸痛程度，比心絞痛還厲害，時間也較久，還會冒冷汗，臉色蒼白，全身無力。數小時後，產生心臟機能不全症狀，脈博微弱、不規則，尿量變少，浮腫或發燒，呼吸困難。血壓下降，急性時甚至會意識障礙。

＊冠心病易併發肺炎、膀胱炎、腎盂腎炎。

冠狀動脈狹窄後有什麼症狀？

＊最輕微是毫無症狀。

＊胸悶、胸痛（心絞痛），左胸前痛，痛感擴散到上腹部、肩、頸、背部、下顎，或左手臂，手刺痛或麻感，有時被誤為牙痛、胃痛。

＊氣喘、心悸、心跳加速、喘不過氣來、呼吸困難。

＊頭暈、易冒冷汗、盜汗、噁心、嘔吐。

＊症狀持續2~5分鐘，最長不超過20分鐘。

＊嚴重時，心肌梗塞，造成狹死。

冠狀動脈狹窄症發作誘因

＊運動：尤其是過度運動，或激烈運動後。

＊飲食：營養過剩。過度飽食，心臟流較多的血至胃腸。

＊情緒：情緒激動，過怒、過喜、過悲。

＊天氣：天氣寒冷，寒性收引，血管收縮不利。

＊高風險群：男性大於40歲，女性大於55歲。

冠狀動脈狹窄後可能的後遺症

＊心室中膈缺損。

＊左心室瘤。

＊瓣膜閉鎖不全。

＊心肌缺氣、缺血，心肌壞死，最終導致心肌梗塞。

冠狀動脈阻塞後何去何從？

＊藥物治療：服用阿斯匹靈、硝化甘油、乙型拮抗劑、抗凝血劑、鈣離子阻斷劑。

＊氣球擴張術：為最常見的治療方法。

＊外科手術：血管內支架術，支架永久放置，不需取出。

＊心臟繞道手術：宜心絞痛服藥無效，糖尿病兼患有冠狀動脈狹窄者。（下週四待續）◇