顏面神經麻痺 竟是下頷腺癌

現年75歲的張姓男子10個月前，喝水會不自主從右嘴角流出，被當成顏面神經麻痺治療，2個月前惡化成聲音沙啞、吞嚥困難，轉到彰化醫院由耳鼻喉科主任許嘉方診療，確診為下頷腺癌。許嘉方表示，若顏面神經麻痺治療無效，就要警覺可能是癌細胞作祟。

張男指出，他10個月前右嘴角麻痺，喝水時沒有知覺就從右嘴角流出來，連家人都覺得奇怪，就醫時被當成是「貝爾氏麻痺」治療，醫師告知那是一種很常見的顏面神經急性發炎，應該很快就好，卻是一直無法復原，甚至還進行顏面復健，直到2個月前竟出現聲音沙啞、嗆咳、吞嚥有困難等狀況，才轉到彰化醫院檢查，沒想到是癌症。

許嘉方表示，內視鏡檢查發現患者右側聲帶麻痺，只有左側會動，這種聲帶麻痺的情況在臨床上常是癌症引起，肺癌、甲狀腺癌、食道癌或顏面方面的癌症都有可能，隨即安排頸部電腦斷層及正子攝影，發現下頷腺有一個約2.5公分大的腫瘤，切片確定是惡性腫瘤，已經往外擴散到顏面神經，造成嘴角麻痺，無法控制飲水時水從嘴巴流出，也造成聲帶痲痺及聲音沙啞。

他說，一般顏面腫瘤只要夠大就摸得出來，但此個案的腫瘤比較小摸不出來，腫瘤小卻已經擴散的情況比較罕見，顯見癌細胞相當惡性，癌細胞順著腫瘤四周的綿密神經路徑，四處流竄轉移，目前已經是第四期，只能透過化療和放射線治療減緩惡化速度。

上為個案的正子攝影。圈起來發紅處為腫瘤。（彰化醫院提供）

許嘉方指出，下頷腺是眾多唾液腺之一，下頷腺癌雖然少見，但是惡性比例高，民眾如果在下巴處摸到腫塊一定要馬上就醫。一般而言，顏面神經麻痺造成嘴歪眼斜的情況，經藥物治療後，大部分會在3個月內痊癒。

如果好不了，這時候就要警覺可能是其他問題所造成，顏面某部位有癌細胞的可能性就很大了，可能是像此一個案的下頷腺癌，也可能是腮腺癌等顏面細胞癌，最好要趕快找耳鼻喉科就診為要。

許嘉方強調，在臨床上還曾出現過老人家的下頷腺腫瘤已經很大了，但患者比較胖，以為那是雙下巴，太晚發現後已很難治療。其實，大部分的顏面腫瘤只要比較大一點就可摸得到，民眾平時只要多加留意，通常可以發現，若有顏面神經麻痺，也一定要注意。◇