孕婦主動脈剝離 16小時救命

36歲的劉小姐在懷孕9個月時，無預警劇烈胸痛、瀕臨休克，緊急送急診。診斷發現，她患有7公分大的主動脈根部動脈瘤，且因主動脈瘤內膜裂開導致A型主動脈剝離。

劉小姐在幼年時期曾做過主動脈瓣膜修補手術，為了全力保住母子倆，醫師與醫療團隊審慎評估，預測術後沾黏或可延遲主動脈剝離的出血時間，決定先取出胎兒，而後執行升主動脈與主動脈根部動脈瘤置換手術。手術時間逾16小時，術後劉小姐入住加護病房觀察，待病情穩定再轉至普通病房復健1週，即順利出院。

台北慈濟醫院心臟血管外科醫師蔡貴棟說，主動脈剝離發好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變患者，而孕婦在第三產程時，受胎兒成形影響，會增加20%的母體心臟輸出量，併發主動脈剝離的風險，是同齡無懷孕女性的4倍。

主動脈剝離的典型症狀為劇烈性胸痛，可依病灶分為A型與B型。A型主動脈剝離是侵犯到主動脈弓、升主動脈，死亡率以病發當下每小時1~2%累計，一旦主動脈根部破裂，將造成休克、心包膜填塞死亡，需立即進行手術；B型主動脈剝離是侵犯到降主動脈，可先以藥物控制病況。

蔡貴棟提出，臨床上，孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見，當伴隨先天性主動脈血管壁異常，風險將會提升。主動脈剝離致死率雖然很高，但只要能及時接受治療，多數情況下仍可獲得救治；患者在術後仍需維持血壓控制，注意殘存的剝離血管有無持續擴大，並且要定期回診追蹤。

他呼籲民眾，日常生活一定要養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒，如果突然出現胸痛、呼吸困難，務必盡速就醫，以免延誤治療時機。◇