胸背劇烈撕痛 恐是主動脈剝離

70歲的林先生平日生活正常，無三高疾病，上個月中在家吃過早餐後，突然感到胸背部劇烈疼痛，坐立難安，家人立刻送他至急診就醫。經過胸部X光、心電圖、電腦斷層等一連串檢查，確認他是高度危險的心血管急症主動脈剝離，立即安排緊急手術，經過長達14小時開刀，切開胸部，切除胸主動脈剝離病灶，置換人工血管，並在加護病房觀察一星期，目前已逐漸康復。 

萬芳醫院心臟血管外科主治醫師施俊哲說，這位患者很幸運地能在病發最短時間內就醫，挽回寶貴生命。急性主動脈剝離就如同體內有一顆不定時炸彈，一旦發生若未能迅速就醫，一半以上的患者會在病發後48小時內死亡，嚴重時甚至會猝死。所以此急症目前仍是心血管最大挑戰的疾病之一，每年奪走許多人性命，其中包括很多青壯年人。 

施俊哲表示，主動脈剝離發生率以50~70歲男性居多，約為女性的2倍。近年來由於生活型態、飲食習慣與工作環境壓力，主動脈剝離的年輕人也逐年增加中。高血壓控制不好是最常誘發主動脈剝離的原因，而先天性主動脈狹窄、先天性主動脈畸形、心臟手術後遺症、馬凡氏症候群、胸部外傷等也是常見原因。

施俊哲提出，主動脈剝離除了會血管破裂直接致死外，極有可能因假腔血流壓迫真腔血流導致各個器官缺血，因此患者的臨床症狀會隨著剝離的位置、範圍而千變萬化。針對主動脈剝離的治療，依病情不同而有不同治療，如果是A型的心臟主動脈根部撕裂引發急性主動脈剝離，必須立即進行手術治療；而B型的主動脈剝離是主動脈破口在弓部遠端，此時可以用藥物治療，但是如果有併發症發生，動脈主要分支阻塞而造成器官缺血，持續嚴重疼痛、高血壓、肢體缺血、內臟器官缺血壞死、剝離範圍擴大，形成動脈瘤或破裂時，則須改採手術治療。

對於主動脈剝離痊癒的患者，施俊哲建議，生活中一定要維持規律作息，控制良好血壓，避免發生三高，務必戒菸與禁止劇烈運動，才能遠離主動脈剝離的威脅。◇