第三期膀胱癌 彰基使用免疫療法治療見效

68歲的林先生2018年10月因罹患「肌肉侵犯型膀胱癌」，接受過化療及電療進行保存膀胱治療，但膀胱癌仍多次復發，經彰化基督教醫院泌尿外科主治醫師陳柏華評估後為第三期膀胱癌，安排「免疫療法」治療三個月後，腫瘤縮小、腎水腫明顯改善。

據指出，林先生在2015年4月因下泌尿道症狀合併血尿就醫，經影像檢查發現膀胱與攝護腺有7x6公分腫瘤，於病理切片確診為「尿路上皮癌」第四期，由於病人拒絕膀胱切除手術原因，並未進行手術治療，而是以化療及放射線治療進行保存膀胱的治療，2018年10月追蹤膀胱鏡檢查與影像有膀胱腫瘤復發。甚至同年12月，經磁振造影檢查發現膀胱右側靠近輸尿管開口處，長出約4.3公分的腫瘤，不僅膀胱腫瘤阻塞右邊輸尿管開口，還合併發生右邊腎水腫。

陳柏華表示，「尿路上皮癌」（通稱膀胱癌）較常發生在膀胱並以「非肌肉侵入性膀胱癌」最常見（約75%），「肌肉侵入性膀胱癌」占25%。「尿路上皮癌」局部晚期或轉移的患者雖然比率較低，但是這群病人逃不過化學治療的命運。化療上以白金類（cisplatin based chemotherapy）為主要第一線用藥，但是有較高的腎與周邊神經毒性，所以腎功能不好的病人會改用治療效果有限而且仍是有毒性的卡鉑（carboplatin）治療。66%比例的人可能會第一線用藥效果不佳（卡鉑平均存活率為9個月與客觀緩解比率為34%），改採第二線用藥後，也可能需視治療效果，合併兩種以上的化療，而這些第二線化療用藥，健保都沒有給付。

陳柏華指出，所幸2020年國際尿路上皮癌治療指引（NCCN guideline, EAU guideline），對沒辦法接受白金類治療的病人，強烈建議採免疫療法；目前免疫療法藥物，特別是阻斷「檢查點」的藥物（PD-1 與 PD-L1 抗體），共同點是抑制腫瘤細胞與T細胞的免疫「檢查點」作用並逃避人體免疫攻擊的現象。癌症免疫檢查點抑制劑是利用人體的免疫細胞來攻擊癌細胞，所以副作用會比化療的來得低。前尿路上皮癌與腎細胞癌在可分析案例中屬於完全/部分反應（PR及CR）比率占5成以上（第一線尿路上皮癌：50%，第二線尿路上皮癌： 57%，晚期腎細胞癌：58%）；大型研究的中位存活期（Median Overall Survival）為13個月，大於5成的病人存活率都大於12個月。而通報嚴重不良反應的約有3%，意即100個病人中僅有1～3人會因嚴重反應無法使用免疫療法。

他說，使用癌症免疫檢查點抑制劑的病患，需要每12週需評估一次使用情形（如胸部X光、電腦斷層或其他可作為評估的影像），有療效反應者（PR及CR）得繼續使用12週；出現疾病惡化（PD）或出現中、重度或危及生命之藥物不良反應時，則應停止使用，給付最長以2年為限。初次用藥後評估疾病呈穩定狀態者（SD），可持續再續用12週並再次評估。如果再次評估乃是疾病呈穩定狀態者（SD），應停止使用。