癌症病患常有口腔黏膜炎 要注意

癌症治療中很常見的副作用「口腔黏膜炎」，每21分鐘就有1人因治療而發生口腔黏膜炎，口腔黏膜炎重度患者無法正常飲食，體重平均下降4公斤，口腔會出血、壞死，影響癌症治療。

台中榮總放射腫瘤部主任林進清說，每21分鐘就有1人因癌症治療而發生口腔黏膜炎。他舉頭頸癌為例，頭頸癌化療加上放療，口腔黏膜炎發生率高達90%；因化療引起的口腔黏膜炎約40%；標靶治療發生率為7~30%。口腔黏膜炎依照嚴重度可分為4級，3級以上相當於皮膚三度燒燙傷。

他說明，第1級是口腔內輕微痠痛併發紅斑；第2級出現不連續小於1.5公分的塊狀紅斑或是潰瘍，還可以吃固體食物；第3級則是口腔內出現連續且多個大於1.5公分的塊狀，只能吃流質食物；第4級黏膜組織壞死、深層潰瘍、出血，無法進食。

林進清強調，口腔黏膜炎會導致六成以上的患者飲食困難、體重平均減少4公斤，有兩成八病人因口腔黏膜炎太痛而減少化療劑量，相對的癌症療效也會降低；另外，口腔黏膜是保護人體與外界病毒感染重要屏蔽，如有口腔黏膜炎的病毒跑到血液中，容易造成敗血症，甚至會死亡。進一步分析口腔黏膜炎疼痛程度，第2級的病人疼痛程度已經達5分以上，其中第3、4級約有29%患者疼痛指數超過生產痛。

臨床上依據患者疼痛及口腔黏膜炎程度，治療方式也不盡相同，林進清表示，2級以上口腔黏膜炎患者必須先處理痛的問題，因此會先開立類鴉片藥物或消炎噴劑緩解疼痛，接者使用抗生素或碘液漱口水，預防患部發生細菌感染。

根據台中榮總臨床試驗調查顯示，癌患使用含1%普維酮碘漱口水，緩解口腔黏膜炎的嚴重程度具有明顯成效，有43.3%的患者在治療前9週不會發展到二級口腔黏膜炎。另外，相較一般清水、鹽水及含氯己定漱口水，含普維酮碘漱口水在治療前6週時可將口腔黏膜炎控制在輕度內，改善口腔黏膜嚴重程度。

林進清說，除了緩解，患者前期使用含普維酮碘漱口水可以預防口腔黏膜炎的發生，相較使用清水，第2週的發生率僅30%，且4週內30%患者並不會發生口腔黏膜炎，癌症患者若能夠延緩口腔黏膜炎發生時間及降低嚴重程度，就可減少癒後不佳的風險。◇