飲食無醣、油、鹽又狂飲水 當心慢性自殺

一位60歲的婦人，罹患結石，在網路上看到有人寫只要多喝水即可排出結石，因此每天猛灌水，以求可以將結石自然排出。經過一段時間後，經常感到疲倦、沒有食慾、頭痛，某一天因為嘔吐、不能呼吸而被家人送至急診。 

在醫師問診得知，婦人沒有肝、腎、心臟、糖尿病史，也沒有使用利尿劑，但檢驗發現血鈉低到119mEq/ml，比正常人少了20，診斷為水中毒。後來又得知，婦人每天喝超過5千c.c.的水，早餐吃生菜沙拉不加鹽，中餐吃燙青菜，晚餐吃蔬菜捲，偶爾才吃一點肉，飲食力行無醣（碳水化合物）、無油、無鹽，已持續一整年的時間，再經由驗尿發現有大量的酮酸。 

飲食不均造成酮酸血症 

書田診所新陳代謝科主任洪建德表示，此位婦人的日常飲食採取極低熱量、極低醣、極低鹽的飲食習慣，一年來身體處於挨餓的狀態，呈現類似饑荒時的生理反應。由於沒有醣類分解出大腦所需的葡萄糖，只好分解肌肉與脂肪組織來促成葡萄糖新生，但伴隨著的是極大量的酮酸生成，產生酮酸血症。 

洪建德說，當不均衡的飲食造成酮酸血症時，容易引起滲透壓性利尿，以及鈉、鉀、氯等電解質的流失，則會產生頭痛、虛弱、昏睡等症狀；如果再加上大量喝水稀釋，會使得體內電解質不平衡加劇，更容易引起水中毒；還有此時體內的鈣質也會出現負平衡，使骨質流失加速，長期就會形成慢性自殺。 

容易發生酮酸血症的情況 

洪建德說明，酮酸血症是一種代謝現象，在以下兩種情況中容易發生。

正常人在一整天的飲食當中，沒有攝取75~100公克以上的澱粉。糖尿病患者飲食毫無節制、沒有接受治療，或是未遵從醫囑用藥，由其中任1種或多種加總則容易發生。 

6大水中毒的高風險族群 

哪些族群發生水中毒的風險較高？洪建德說，水中毒有6大高風險的族群：（1）個體較小者，例如：嬰兒；（2）參加馬拉松路跑者，攝取過量的水；（3）在高熱環境下工作者，例如：鍋爐旁工作者、大太陽下工作的建築工人；（4）參加大胃王比賽者；（5）神經性喝水症患者，如此次提出的案例；（6）管灌的臥床腦中風患者與全靜脈營養者，此為最常發生的族群，因為多數患者無法表達，處於無力與昏睡狀態。 

洪建德補充說，許多民眾都以為水喝愈多愈好，這並非正確的觀念。其實喝水要依體表的面積、身處的環境、工作的型態、氣候的狀況等來適當調整喝水量，才能符合人體需求水分的量。 

日常飲食、飲水的叮嚀 

洪建德提醒，有疾病時應尋求正規治療方式，遵從醫囑治療追蹤，不要走捷徑或是道聽途說，試圖嘗試偏方；日常飲食應均衡，攝取適量的油、鹽、醣、蛋白質維生素與礦物質，才是維持健康的不二法門。此外，糖尿病患要控制好血糖，以免易引起酮酸血症，提高中毒風險；還有做粗重工作的民眾，應該隨著疾病有無與汗水流失的多寡，適當補充食鹽、水分與電解質。◇