救護車「按表計費」不能解決的問題

近日，一條有關救護車最新收費標準的消息從北京傳來。消息稱，從5月1日開始，北京將統一「救護車使用費」，從原來的「車輛往返全程計價」改為「按實際載客里程計價」，「3公里以內50元（人民幣，以下同），3公里以上每公里7元」。儘管早在2012年6月時，杭州已先行開始採用這種「跳表計費」的辦法，然而，如今北京正式頒布此新規，卻仍在網上引起了諸多非議。

有人未雨綢繆，稱「明年就要考慮怎麼解決救護車載客繞道問題」、「拉著病人滿城繞圈，就是不進醫院，就為了多些錢」；還有人直言，「為人民服務」就是明碼標價公開宰病人；更有人嘲諷，「建議公車也跳表」、「消防車即將安裝計費器」。顯然，在民眾看來，對救護車實行「跳表計費」，根本解決不了中國當下120急救制度所面臨的種種難題。

按照官方的說法，此次北京統一救護車費用標準，是由於過去「救護車收費標準不一，市民意見不少，『天價』救護車的消息更是為人詬病」。而從「計價器將嚴格按照現有的收費標準計費，不收取等候費、回程補貼費、燃油附加費」的規定來反向解讀，也可看出一直以來，中國對使用救護車的收費項目竟是如此龐雜。因此，如果統一按從急救現場到醫院的里程數來計價收費，或可使用車的患者避免被徵收其他一切不相干的費用。

從道理上似乎能說通，但從現實來看，就顯得有些差強人意了。若按「跳表計費」的方式，一個很重要的前提則是，急救的病患已經順利地躺在救護車裡。然而，根據北京某120急救中心負責人回憶所說，「1999年120急救過程中經常出現擔架沒人抬的現象，只得專門僱民工來抬」，我們便會發現，對家住高層的患者來說，這顯然就成了一筆逃不掉的開支。無論這筆額外的支出是多是少，都只與樓層高低、時間早晚、情急與否等諸多不確定的因素有關，而與救護車本身是否要「跳表」並無絲毫關係。

除了這個前提之外，即便從救護車出發、打表開始算起，患者到達醫院時最終需要支付多少費用也充滿了不確定性。對於北京這座以「堵」而聞名的城市來說，路況毫無疑問將被列為不確定因素的第一位。類似「120救護車100公尺路被堵10分鐘，車上女童因耽誤搶救而死」的狀況，由於頻頻發生，在中國早已算不得是什麼新聞了。若說談好了價格再上車，一旁的家屬焦慮、擔心的或只是患者的身體狀況；而如今「計價器的顯示項目包括里程、計時、金額」，堵在路上的他們則恐怕要為計價器上不斷跳轉的數字而更加鬧心了。不難想像，結果極有可能是，比一次談好的價格要高出許多。

而第二個不確定因素或許更為致命，那就是上了救護車的患者基本無權選擇要去哪家醫院。「由於國家沒有投入相應的資金」，因此雖說「120應該是獨立的醫療救護機構」，但往往在各地都「寄生」於某家醫院。以湖南長沙為例，該市120急救中心一直就是當地中心醫院的一個創收科室，大量需要急救的病人由這家醫院接收。即便在其他地區，120並沒有如此「寄生」，但我們也無法排除它有關係戶的可能性。如此一來，救護車能否遵循「就近」原則尚且不明，而所抵達的醫院又是否能對患者的治療有利，顯然就更不在只扮演司機角色的車上人員的考量範圍之內了。

由此可見，如今中國有關救護車的問題絕不只是收費標準的問題，而如何做到收費合理，也不是僅憑「跳表計費」來衡量的。其中的關鍵不過在於，這項涉及醫療救助的民生工程根本就沒有相關部門來規範和保障，這項理應以「救死扶傷」為主導的國家公益事業，因無油水可撈，早就被職能部門放任自流，最終只能淪為各家醫療機構競相爭奪的牟利工具。既然開一趟救護車與出租車無異，只為了賺取車費，那麼無論打表還是提前談好價格，於突發病症、急著上醫院的患者而言，又有何差別呢？◇