海外詐保難查 健保署:嚴審涉案診所
刑事局今年破獲貴婦赴美產子詐領健保費及保險等,知名主播、女明星等捲入貴婦赴美生產詐保案。對此衛福部健保署30日表示,境外緊急醫療核退,主要審查是否為緊急,確實無法前往國外稽查其真偽,這次也是與檢調、警方等配合,但對於這些被查出的美國等醫療機構,將加以註記,若再有申請會嚴格審查。
健保署副署長蔡淑鈴指出,健保每年平均收到13萬3千多件海外緊急醫療核退的申請,其中國外生產一年約有400多件,但分散在不同時刻,根本無從查起,是透過檢調追查,才知道有詐領事件。未來會針對檢方調查的47案標注的診所特別註記,防止詐領事件再度發生。
蔡淑鈴表示,據《健保法》母法的規定,境外緊急醫療核退的申請條件,只要是國外合法醫療機構開出的診斷證明,基本上都會受理。因為國外的醫療機構很難查,就算是準備好去生產的案件,也無法從醫師的診斷證明看出真偽,基本上符合剖腹產「適應症」,都符合核退標準。◇