健保卡註記放棄急救 5年暴增25萬人

安寧照護意識日益普及，近5年來，台灣增加25萬人在健保卡中註記「願意放棄急救同意，或稱不予施行心肺復甦術（DNR）意願」，長期推動安寧照護觀念的張啟華文化藝術基金會執行長暨屏東醫院兼任家醫科主治醫師許禮安認為，這樣的人數遠遠不夠，而且有安寧病房的醫院甚少，呼籲衛福部及縣市政府應帶頭推動轄內醫院設置安寧病房。

健保署9日表示，截至2015年，共計有26萬人簽署DNR同意註記到健保卡上，其中女性17.5萬人、男性8.5萬人，占全體成年國人比率約1.4%。而在2010年前註記人數僅1.1萬人，短短5年，增加了25萬人，顯示國人拒絕無效醫療觀念已大幅成長，健保署說，過去民眾對安寧醫療有誤解，但近年國人逐漸認同安寧療護可減緩患者痛苦，並且維護生命尊嚴。

許禮安表示，人數已有成長，但增加速度太慢，他舉例，美國早在1995年就有約兩成人口註記DNR，台灣要達到兩成則必須有400萬人，目前的26萬人顯然是落後。

安寧精神 把決定權還給病人

聽過許禮安演講的民眾多數都說，不願被插管急救，可是為何醫院這麼多被插管的，許禮安說，「都是家屬要求：要插管。」回到安寧照護核心價值「尊重病人自主權與病人個別差異」，應該把決定權還給病人，這就是安寧療護的精神。

基於附加利益，如病人有高額退休月俸、活著有保險可領等，「把病人當提款機」，許禮安說，應該將考慮返回到病人身上，「病人真的願意這樣活著嗎？」，因此，「健康者要更早為自己決定，倘若那一天到來，自己想要怎樣的處置？」

醫師籲高市設安寧病床

若DNR簽署日漸增加，將來會遇到安寧病房不足問題，許禮安提到，現在最大問題就是署立、公立醫院不設安寧病房，「衛福部管轄27家署立醫院，僅3家設有安寧病房，高雄市立醫院沒有一家有安寧病房」，他認為署、市立醫院都不帶頭做，其他醫院怎麼會推動？許禮安呼籲高雄市政府應該積極正視此問題。

高市衛生局提供資料顯示，目前全市有高醫、高雄榮總、惠川醫院、高雄長庚、聖功等5家醫院設有安寧病房，而市立醫院部分，公辦公營及公辦民營合計共9家醫院，排除精障類的凱旋醫院與中醫醫院，其餘聯合、小港、大同、旗山、岡山等7家都未有安寧病房。

高市衛生局回應，雖市立醫院未設有安寧病床，但皆提供安寧居家照護服務，該局亦鼓勵醫療人員接受相關到宅醫療服務的訓練。衛生局股長朱孝芳表示，由於衛福部訂定醫療院所設立安寧病房必須符合設置標準，配置有相關軟硬體設備、人員等規範，不是強制設立，但是，衛生局也鼓勵市立醫院積極設置。朱孝芳說，臨終安寧是趨勢，鼓勵市立醫院就評估院所現況，能盡量往設置安寧病床努力；並呼籲民眾，多加利用市立醫院的到宅居家服務。◇