淺談前列腺癌診斷

美國癌症協會認為，在45歲以前篩檢前列腺癌，傷害不一定會比好處少，因此，50歲以上，自己認為有前列腺癌的疑慮，可以告訴醫師，做前列腺癌的篩檢，這是自己的選擇。 

唯一可以確診前列腺癌的方法就是前列腺穿刺，取出小小一部分組織做病理檢查，但在穿刺之前，可先做其他比較不具侵襲性的檢查。 

肛門指診可以讓醫師發現前列腺的不正常情況，膀胱鏡可看膀胱有無受到影響，經直腸前列腺超音波檢查（Transrectal ultrasonography of prostate）可以測量前列腺的大小與篩檢其他異常情況。 

影像學檢查 

超音波與核磁共振是前列腺癌影像檢查兩大工具，在經直腸前列腺超音波檢查中，若有低回音病灶（hypoechoic lesion），要考慮異常現象，若是前列腺穿刺就是對準這地方蒐集可能病理組織。超音波的解析度不好，需要有更好的影像來解讀病灶部位問題。 

核磁共振的軟組織解析度遠比超音波好很多，對於中等程度危險性以上的前列腺疾患可用核磁共振檢視前列腺問題，高危險性前列腺疾患，同樣可用核磁共振幫忙檢視有無骨骼轉移。 

對於要使用達文西手臂輔助的前列腺癌手術，可用核磁共振來做手術規劃，這也可以幫醫師釐清是否要摘除神經血管束（neurovascular bundle），是否可讓病人術後不會尿失禁，幫助評估手術困難度。 

前列腺穿刺 

如果懷疑前列腺癌，前列腺穿刺檢查是可做的，組織的取得是經過直腸，只要在門診做就可以了，不需要住院，穿刺後應該吃抗生素，以免前列腺感染，出現發燒、敗血症等問題。有55%的穿刺病患感覺檢查後不舒服，所以一定要服用抗生素以防感染與其他併發症。 

腫瘤標記PSA

腫瘤標記可以輔助判斷是否前列腺癌轉移。PSA濃度低於4ng/mL是正常，前列腺癌或前列腺炎與前列腺良性增生肥大，PSA均會上升。一般50歲以上，可每1~2年抽血檢測PSA，有20~50%的臨床確診的攝護腺癌病人，血清PSA是正常的。因此PSA濃度低於4ng/mL也不是掛保險的。 

小細胞癌（Small cell carcinoma）占1%，是無法用PSA來診斷的，這種癌細胞很難診斷，很嚴重，很快就遠處轉移；癌蛋白BCL-2的出現常與出現非雄性素依賴型前列腺癌有關，此時癌症的進展較快，較不好控制。◇