DRGs支付新制 明年核實申報

衛福部健保署昨（10）日表示，預計明年元旦起推動第三階段的DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）支付制度，已將現行的「打8折」制度取消，若病人情況複雜，達到DRG費用臨界點的上限，健保署將行事後審查，刪除不必要的項目，改為核實申報。

健保署自104年8月26日至9月9日，共計辦理9場「Tw-DRGs分類架構討論會議」，邀請近30個專科醫學會及醫界代表提供DRG再分類具體建議，也討論未來支付方式修訂方向，以利105年全面實施Tw-DRGs支付制度。

健保署醫管組長龐一鳴說，目前的DRGs制度即患者住院後的相關治療、手術等費用，健保採包裹式給付，並訂出上限價，若醫療院所的處置費用超出上限，其超出金額部分，健保給付打8折，部分醫師質疑救病人還得自掏腰包付錢不合理，有鑑於此，健保署預計明年實施的第三階段DRGs，將取消醫療費用超出上限須打折給付規定。

第二階段的DRGs自103年實施以來，平均住院天數為4.23天，轉院率與整體3日再急診率，也比102年下降了3.7%。由於過去醫院的評比量在於「論件計酬」，部分醫院為了績效，可能會拒收病情較複雜的病人，造成「人球事件」，未來修正後，醫師依個案狀況核實申報，合理就給付、不合理就核刪。◇