解水便竟是便祕!

許多孩子不喜歡吃富含纖維的綠色蔬菜，或是未養成良好的排便習慣，所以很容易被便祕所苦。但是很多天沒排便才算是便祕嗎﹖不，其實便祕是會隱藏的。醫師提醒，多注意孩子的排便狀況，切勿自行用藥，以提早發現與治療便祕。

一名5歲的陳小妹，就醫前2個月，肚子愈來愈脹，常打嗝，食慾變差。就醫前3天，常常肚子一用力，就會解出水狀的糞便弄髒褲子。問診發現，她已有2個月排便不順暢，這幾天的水便其實是嚴重便祕造成的滲便。在控制好便祕之後，就不再出現這種情形了。

一名5歲的陳小弟，因為肚子痛和拉肚子而來就醫。問診發現，過去經常有便祕的情況，這次因為便祕和肚子痛，家長自行給予軟便劑後出現水瀉，肚子痛尚未緩解，因此就醫。醫生診察後，懷疑肚子痛是便祕引起，因此沒有開立止瀉劑，不久後解出大量糞便，又恢復生龍活虎的樣子。

一名10個月大的女嬰，因為疑似痔瘡來就醫。詢問媽媽得知，她在3~4個月大時，就發現她只要一排便就哭，此次因肛門附近有皮膚突起，所以就醫尋求協助。診察後發現，肛門附近至少有6個以上新舊不一的肛裂傷口，判斷是長期便祕所引起。

書田診所小兒科主治醫師葉勝雄說，一般人認為超過3天沒排便才算便祕，其實便祕也會有一些特殊表現！像是上述這些小朋友每天都有上大號，甚至解水便，仍是被診斷為便祕，因此要觀察糞便的形狀、軟硬度，以及是否有其他長期便祕造成的併發症，才能找出便祕這個原因。

哪種糞便才正常？

葉勝雄表示，年齡越小的孩子，家長越需要仔細觀察糞便的形狀，例如：是否成形？軟還是硬？直徑粗細等。正常的糞便像氣球一樣，長條狀容易排出；便祕的糞便硬得像小羊糞便一樣，一顆顆小的猶如積木一般，如果這些小積木糞便組合成大又粗的硬便，一次解出來就容易造成肛裂。還有些家長以為孩子用力想解便卻解不出來，但其實是因為肛裂疼痛而更用力想憋住糞便，反而加重便祕的惡性循環。另外，還要注意孩子排便時會不會哭或喊肚子痛，是否有腹脹、活動力變差、食慾減低等情形。

最容易被忽略的2種便祕情況

1. 每天排便都像小羊糞便：

其實這是很多天前就形成的糞便，一直堵塞在腸道裡，水分被腸道吸收後越來越少，就變成又乾又硬的顆粒狀，因此即使每天都有擠出一點點，但可能已累積1個星期的糞便在肚子裡了！

2. 便祕造成的滲便：

當很硬的糞便塞住大腸時，只剩下水狀的糞便可以從縫細中滲出，外觀看起來就像水瀉一般，常常會被誤認是拉肚子，若是服用止瀉藥，會讓便祕更加嚴重。

家長協助醫師診斷孩子便祕的方式

1. 照片：

將孩子的糞便拍照，提供給醫師辨別，就能一目瞭然。

2. 紀錄：

記錄孩子每天排便的次數，若為不同照顧者，仍需要有統一的紀錄。

3. 觀察衛生紙：

在孩子排便後協助擦拭時，記得留意衛生紙或濕紙巾上是否出現血絲。

養成良好排便與飲食習慣

養成良好的排便習慣也很重要，孩子開始不用尿布時，就可以開始訓練，每天至少1次，一般以早餐或晚餐後最適合，讓孩子固定坐在馬桶上10分鐘，即使沒排便也不能下來；還要多吃蔬菜、水果，多喝水，適度運動，才能保持長期的正常排便。另外，嬰兒可用棉花棒沾凡士林刺激肛門口周圍的皮膚以誘使排便，也可在醫師指示下使用藥物。

吃蘋果和香蕉能改善便祕﹖

葉勝雄提出，常會聽到家長發覺孩子疑似便祕時，就給孩子吃蘋果或香蕉，其實若要改善便祕，要攝取含有山梨醇、果寡糖的蘋果汁或是熟香蕉（皮上有黑點的），而削皮的蘋果及偏綠的香蕉富含果膠及鞣質，是幫助改善腹瀉，因此在食用上要特別注意。

葉勝雄提醒，長期便祕會使腸道感覺神經遲鈍、蠕動功能變差，若發生急性腹痛時，就會難以分辨是單純的便祕或由其他疾病引起。因此建議家長，當孩子出現便祕症狀時，應盡早就醫並妥善控制，不要拖延，也不要擅自用藥，以免治療方向錯誤，影響孩子的健康。◇