認識COPD 肺部清淨才有好呼吸

慢性阻塞性肺病(COPD)在1990年居死因第6位,到2020年將攀升至第3位。(Fotolia)
慢性阻塞性肺病(COPD)在1990年居死因第6位,到2020年將攀升至第3位。(Fotolia)

文/李郁玫

社會型態逐漸走向老化,因此與生理老化相關的慢性疾病日益受重視,慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)便是其中之一。全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease Study)顯示,在1990年居死因第6位的COPD,到2020年將攀升至第3位。

根據歐盟統計,在呼吸疾病的總支出中,COPD占了56%,高達386億歐元。美國估計其對COPD也需要295億美元支出,急性惡化住院占了絕大部分;顯然在世界各國,COPD已消耗龐大醫療資源,其中急性惡化者更是沉重負擔。因此,認識COPD及如何預防急性惡化是值得重視的健康問題。

台北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩針對COPD做出以下解釋:

一、病理變化

COPD是一種不可逆、漸進性惡化肺部疾病,起因於小呼吸道疾病(阻塞性細支氣管炎)和肺實質破壞(肺氣腫)。病人呼吸道會出現狹窄、多黏液。肺實質損傷使肺泡失去彈性,導致換氣不足。

二、臨床表現

包含慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、運動時易喘、喘鳴與胸悶等。

三、危險因子

1.吸菸:最主要危險因子,占所有危險因子80~90%。

2.環境有害物質:粉塵、二手菸、有害煙霧、毒性揮發溶媒。

3.基因:α1抗胰蛋白酶缺乏症為目前明確被證實引起COPD的基因性疾病。

4.懷孕期或孩童期肺部生長:此時期肺部發育不全或傷害都會增加罹病風

險。

5.肺部健康狀況:有氣喘、支氣管過度敏感病史或肺部反覆感染者。

6.年齡:老化亦為多項危險因子之一。

四、COPD診斷依據

1.症狀評估:慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、運動時易喘、喘鳴與胸悶等。

2.肺功能檢查:測用力呼吸肺活量(FVC)及用力呼氣1秒量(FEV1),以兩者比值評估。

3.病史評估:評估呼吸道病史、家族史、長期暴露環境。

4.胸部X光檢查:可排除其他疾病,確認有無其他共病症。

5.實驗室檢查:驗痰、抽血。抽血分析血氧飽和度,可作為是否需氧氣治療依據。

趙瑩表示,臨床上各種治療均無法改變COPD病人肺功能逐漸下降的事實,因此針對穩定期病人,治療目標放在如何延緩疾病惡化,改善症狀;對於處於急性惡化期病人,治療目標放在如何將現有急性惡化造成影響降至最低,並預防再次惡化。

一、穩定期

1.非藥物治療

(1)戒菸:最能改變COPD自然病史的醫療策略。

(2)肺部復健:能減少呼吸道症狀。

2.藥物治療

(1)支氣管擴張劑:包含抗膽鹼藥物、乙二型交感神經刺激劑及茶鹼等。

(2)類固醇:建議使用吸入劑型。

(3)其他藥物:包含袪痰藥物、止咳藥及疫苗,其中流感疫苗建議每年接種1次,肺炎鏈球菌疫苗則建議65歲以上或年輕但有併發COPD病人應施打1劑。

3.其他治療

(1)氧氣:短期間內頻繁出現低血氧病人建議使用。

(2)呼吸器:用於各方面表現極為嚴重的病人。

(3)外科手術:審慎評估各項治療利弊及病人本身條件允許下才進行。

二、急性惡化期

1.症狀

急性惡化定義為病人呼吸道症狀急性加重,程度超越平時。建議有下列任一情形應立即就醫:

(1)症狀有惡化趨勢。

(2)高燒、胸悶、黃痰。

(3)服藥後不適症狀未改善。

(4)神智異常,嘴唇、指甲發紫。

(5)呼吸困難無法執行日常活動,例如:走路、說話、進食。

2.藥物治療

短效吸入型支氣管擴張劑為COPD急性惡化首選藥物。另外,短期使用全身性類固醇及使用適當抗生素可縮短復原時間,降低復發及治療失敗風險。

3.呼吸支持

氧氣治療在於提升血氧飽和度92%;呼吸器支持是當病人在加護病房或特殊呼吸照護病房進行的治療。

4.預防

戒菸、肺部復健運動、施打流感及肺炎鏈球菌疫苗,以及規律使用長效吸入型支氣管擴張劑,或與吸入型類固醇併用,均能有效減少急性惡化及住院次數。

*病患及家屬必須注意的生活細節:

1. 提醒按時服用藥物。

2. 適時的給予鼓勵與關心。

3. 學習急性發作的正確處理措施。

4. 隨時提醒病人執行肺部復健運動。

5. 注意飲食均衡,選擇好消化、不易脹氣的食物。

6. 減少家中環境空氣汙染,例如:粉塵、菸害、揮發性溶劑等。

7. 其他可能共病症,例如:心衰竭、憂鬱症、失眠等疾病控制也很重要,避免惡化導致病況加重。◇

延伸閱讀
吸食大麻不用10年 肺齡如80歲老人
2014年12月27日 | 9年前
秋季養生好時節 首重養陰潤肺
2014年09月10日 | 10年前
肺主氣 健肺才能守住健康
2014年08月06日 | 10年前
全球空氣惡化 專家教你養肺8招
2014年06月03日 | 10年前
春天不感冒 肺部保養最重要
2014年03月26日 | 10年前
取消