認識COPD 肺部清淨才有好呼吸

社會型態逐漸走向老化，因此與生理老化相關的慢性疾病日益受重視，慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）便是其中之一。全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease Study）顯示，在1990年居死因第6位的COPD，到2020年將攀升至第3位。

根據歐盟統計，在呼吸疾病的總支出中，COPD占了56%，高達386億歐元。美國估計其對COPD也需要295億美元支出，急性惡化住院占了絕大部分；顯然在世界各國，COPD已消耗龐大醫療資源，其中急性惡化者更是沉重負擔。因此，認識COPD及如何預防急性惡化是值得重視的健康問題。

台北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師趙瑩針對COPD做出以下解釋：

一、病理變化

COPD是一種不可逆、漸進性惡化肺部疾病，起因於小呼吸道疾病（阻塞性細支氣管炎）和肺實質破壞（肺氣腫）。病人呼吸道會出現狹窄、多黏液。肺實質損傷使肺泡失去彈性，導致換氣不足。

二、臨床表現

包含慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、運動時易喘、喘鳴與胸悶等。

三、危險因子

1.吸菸：最主要危險因子，占所有危險因子80~90%。

2.環境有害物質：粉塵、二手菸、有害煙霧、毒性揮發溶媒。

3.基因：α1抗胰蛋白酶缺乏症為目前明確被證實引起COPD的基因性疾病。

4.懷孕期或孩童期肺部生長：此時期肺部發育不全或傷害都會增加罹病風

險。

5.肺部健康狀況：有氣喘、支氣管過度敏感病史或肺部反覆感染者。

6.年齡：老化亦為多項危險因子之一。

四、COPD診斷依據

1.症狀評估：慢性咳嗽、呼吸困難、濃痰、運動時易喘、喘鳴與胸悶等。

2.肺功能檢查：測用力呼吸肺活量（FVC）及用力呼氣1秒量（FEV1），以兩者比值評估。

3.病史評估：評估呼吸道病史、家族史、長期暴露環境。

4.胸部X光檢查：可排除其他疾病，確認有無其他共病症。

5.實驗室檢查：驗痰、抽血。抽血分析血氧飽和度，可作為是否需氧氣治療依據。

趙瑩表示，臨床上各種治療均無法改變COPD病人肺功能逐漸下降的事實，因此針對穩定期病人，治療目標放在如何延緩疾病惡化，改善症狀；對於處於急性惡化期病人，治療目標放在如何將現有急性惡化造成影響降至最低，並預防再次惡化。

一、穩定期

1.非藥物治療

（1）戒菸：最能改變COPD自然病史的醫療策略。

（2）肺部復健：能減少呼吸道症狀。

2.藥物治療

（1）支氣管擴張劑：包含抗膽鹼藥物、乙二型交感神經刺激劑及茶鹼等。

（2）類固醇：建議使用吸入劑型。

（3）其他藥物：包含袪痰藥物、止咳藥及疫苗，其中流感疫苗建議每年接種1次，肺炎鏈球菌疫苗則建議65歲以上或年輕但有併發COPD病人應施打1劑。

3.其他治療

（1）氧氣：短期間內頻繁出現低血氧病人建議使用。

（2）呼吸器：用於各方面表現極為嚴重的病人。

（3）外科手術：審慎評估各項治療利弊及病人本身條件允許下才進行。

二、急性惡化期

1.症狀

急性惡化定義為病人呼吸道症狀急性加重，程度超越平時。建議有下列任一情形應立即就醫：

（1）症狀有惡化趨勢。

（2）高燒、胸悶、黃痰。

（3）服藥後不適症狀未改善。

（4）神智異常，嘴唇、指甲發紫。

（5）呼吸困難無法執行日常活動，例如：走路、說話、進食。

2.藥物治療

短效吸入型支氣管擴張劑為COPD急性惡化首選藥物。另外，短期使用全身性類固醇及使用適當抗生素可縮短復原時間，降低復發及治療失敗風險。

3.呼吸支持

氧氣治療在於提升血氧飽和度92%；呼吸器支持是當病人在加護病房或特殊呼吸照護病房進行的治療。

4.預防

戒菸、肺部復健運動、施打流感及肺炎鏈球菌疫苗，以及規律使用長效吸入型支氣管擴張劑，或與吸入型類固醇併用，均能有效減少急性惡化及住院次數。

＊病患及家屬必須注意的生活細節：

1. 提醒按時服用藥物。

2. 適時的給予鼓勵與關心。

3. 學習急性發作的正確處理措施。

4. 隨時提醒病人執行肺部復健運動。

5. 注意飲食均衡，選擇好消化、不易脹氣的食物。

6. 減少家中環境空氣汙染，例如：粉塵、菸害、揮發性溶劑等。

7. 其他可能共病症，例如：心衰竭、憂鬱症、失眠等疾病控制也很重要，避免惡化導致病況加重。◇