看東西變X型 影后高慧君罹「甲狀腺眼病變」

一覺醒來，眼前的世界竟突然「變成兩個」，看東西甚至呈現X型！金鐘影后高慧君回憶自己發病之初，是在化妝時發現雙眼高低不一，沒想到某天醒來卻出現嚴重複視，照鏡子甚至認不出自己。

為了找出病因，高慧君先後跑了三家醫院、求診家醫科、神經內科、新陳代謝內分泌科、風溼免疫科與眼科等五個科別，歷經多次檢查才終於確診為「甲狀腺眼病變」。

醫師提醒，甲狀腺眼病變（Thyroid Eye Disease，簡稱 TED）並非單純「甲狀腺亢進造成凸眼」，若出現：眼瞼攣縮、眼凸、複視、視力模糊等四大警訊，應盡速接受眼科及內分泌科評估，以免延誤治療陷入失明危機。

TED患者中約80%屬於甲狀腺機能亢進患者，四大核心症狀：眼瞼攣縮、眼凸、複視及視力模糊。（123RF）

全臺三萬人患病 抽菸發病飆七倍

中華民國內分泌學會理事長劉鳳炫指出，TED是一種自體免疫疾病，與葛瑞夫氏病密切相關，但並非單純「甲狀腺亢進造成凸眼」。異常免疫反應會攻擊眼眶內的纖維母細胞，使眼外肌腫脹、脂肪組織擴張。當有限的眼眶空間容納不下腫脹組織，眼球就會被向外推擠，進而造成凸眼、斜視與複視。

根據學會推估，臺灣目前約有2~3萬名TED患者。中華民國內分泌學會監事、臺北榮民總醫院內科部內分泌新陳代謝科主治醫師郭錦松補充，在甲狀腺疾病患者中，約1/4至半數會出現不同程度的眼部變化。臨床將TED依影響程度分為：

• 輕度：約占65~80%，僅眼皮腫、眼睛紅、乾澀、異物感或眼球稍微突出。

• 中重度：約占15~30%，發炎嚴重且症狀影響生活，如因複視無法開車、走路，或因外觀改變嚴重衝擊自信與社交生活。

• 視力威脅型：約占1~5%，屬於重度，腫脹組織壓迫視神經或造成角膜受損，若未及時處理，嚴重時可能造成角膜受損、眼壓異常，甚至因眼外肌或眼眶組織壓迫視神經，造成不可逆的視力損害。

郭錦松表示，TED好發於30~50歲，女性發病率約為男性的2.5~6倍，但男性一旦發病病情往往較嚴重。值得注意的是，「吸菸」是目前證實最大的危險因子，抽菸者的發病風險比非抽菸者高出約七倍，且病情更嚴重、治療效果也較差。

15%患者「甲狀腺數值完全正常」

「許多人以為甲狀腺數值正常，眼睛就沒事，這是非常常見的迷思。」郭錦松強調，甲狀腺功能與眼病變的嚴重程度不一定同步進退，有些患者經過治療後甲狀腺功能已恢復正常、甚至不需吃藥，但體內仍存在自體抗體，免疫反應轉而表現在眼睛上，因此並非甲狀腺功能正常後，眼睛就不會產生病變。

他指出，TED患者中約80%是屬於甲狀腺機能亢進患者，但還有約15%的患者甲狀腺功能完全正常，另約5%則是甲狀腺功能低下，因此不能只看甲狀腺抽血數值判斷眼睛是否出問題。

• TED四大核心症狀：眼瞼攣縮、眼凸、複視及視力模糊。

• 臨床發生率分別為：眼瞼攣縮約占90%、眼凸約占70%、複視約占50%。

部分患者初期症狀不明顯，容易被誤認為疲勞、乾眼或過敏，也可能因甲狀腺功能已恢復正常而忽略眼睛異常。

TED部分患者初期症狀不明顯，容易被誤認為疲勞、乾眼或過敏，也可能因甲狀腺功能已恢復正常而忽略眼睛異常。甲狀腺機能亢進自我檢查，起初症狀頸部有腫塊。（123RF）

TED病程分活性期、穩定期

眼科醫學會理事、臺大眼科教授廖述朗指出，TED病程主要分為「活性期」與「穩定期」。活性期又稱急性發炎期，眼眶組織仍處於發炎、浮腫狀態，眼球位置與症狀可能持續變化，此時治療重點是控制發炎，中重度患者第一線治療以靜脈注射類固醇為主（常見療程約三個月，每週注射一次），能兼顧療效與安全性。

當疾病進入穩定期，發炎逐漸消退，組織開始纖維化、定型，此時才會依患者的功能及外觀問題，評估是否需要重建手術。

「手術不是越早越好。」廖述朗強調，TED的重建手術通常須等疾病進入穩定、非活性期至少六個月以上再評估。而且可能需要分階段進行，包括眼窩減壓、斜視矯正及眼瞼手術等，依患者病況決定治療順序。

以高慧君為例，她在病情與斜視角度穩定後，於2024年先接受斜視矯正手術改善複視，半年後再陸續進行眼窩減壓及眼瞼矯正手術，才逐步恢復雙眼功能與外觀對稱。

內分泌、眼科跨科合作　

廖述朗表示，國際研究顯示，TED患者平均約需九個月才能獲得正確診斷，顯示跨科辨識的重要性。歐洲調查也發現，接受跨科團隊照護的患者比例仍偏低。

為降低TED延誤診斷及治療風險，中華民國內分泌學會與中華民國眼科醫學會共同制定首份「甲狀腺眼病變診治建議」，建立疾病評估、跨科轉介及治療原則，希望讓患者能更早被辨識並接受適當治療。

眼科醫學會理事長王一中呼籲，TED治療需要眼科與內分泌科共同評估，若突然出現眼球突出、複視、眼部外觀明顯改變或視力異常，不要只當成疲勞、乾眼或過敏，更不能因為甲狀腺功能已恢復正常就掉以輕心，應盡速就醫，把握疾病活性期的治療時機。◇

甲狀腺眼病變常被誤認為一般眼疾，宣導大使高慧君與醫師共同呼籲民眾隨時注意眼睛變化4警訊。(攝影／記者黃星若)