當醫生說你：心臟大顆 ... 可不是讚美

心臟衰竭是指心臟無法有效供血來滿足全身代謝需求。心臟擴大（Cardiomegaly）是心臟衰竭常見表現，指心臟結構性改變，例如心室或心房異常擴張。過往一旦心臟擴大要再回復原本正常大小並不常見，但隨著藥物演進及各式心衰竭治療進步，「心臟瘦身成功」例子越來越多了。

臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主任曾梓維表示，近半年就有兩位年約40~50歲男子，長期三高不控制因此心臟衰竭造成呼吸困難、無法平躺睡以及全身水腫，來門診求治，經藥物治療後，心衰竭症狀改善，心臟擴大在16天內回復正常大小，心臟收縮力（LVEF，left ventricular ejection fraction）也由使用藥物前的28%上升到48%。

曾梓維說，心臟擴大成因多種多樣，常見包括：高血壓、冠狀動脈疾病、心肌病變（如擴張型心肌病）以及瓣膜疾病等。這些情況導致心臟需要承擔額外負擔，最終導致心臟結構改變並影響其功能。

心臟衰竭通常分為兩類：收縮功能不全（HFrEF），心室無法有效收縮；以及正常收縮分率型（HFpEF），心室無法有效舒張填充血液。這些改變進一步加劇心臟擴大的進程。

心衰患者常見症狀

•  呼吸困難，尤其在活動或平躺時。
•  下肢水腫或體重短期內增加。
•  持續性的疲倦與運動耐受力下降。

診斷方面，醫生通常會利用胸部X光檢測心臟大小，心電圖評估是否有冠狀動脈狹窄或阻塞，心臟超音波則能詳細觀察心室心房及瓣膜的結構和功能。核磁共振（MRI）有助進一步分析心臟肌肉健康狀態。此外，血液檢查中BNP（B型利鈉蛋白鏈）的升高也是心臟衰竭參考指標。 

胸部X光照片。（曾梓維提供）

心臟也能瘦身一一藥物與手術

▌藥物：目前四大支柱用藥

  1. 血管張力素轉化酵素抑制劑（ACEI）及血管張力素接受器拮抗劑（ARB）減輕心臟負擔。

  2. β阻斷劑有助穩定心率。

  3. 第二型鈉-葡萄糖轉運通道抑制劑（SGLT2抑制劑）排糖減鈉保護腎臟。

  4. 礦物皮質酮受體拮抗劑MRA可排鈉排水。

▌手術：針對瓣膜疾病修復或置換手術，針對冠狀動脈疾病可安排心導管手術放置支架或透過心臟再同步治療（CRT）改善心臟收縮泵血功能。

關鍵「控制三高」與「生活型態」

曾梓維指出，預防心臟擴大和心臟衰竭關鍵在於控制危險因子，如：高血壓、高血脂和糖尿病。此外，定期健康檢查和早期發現異常心臟功能，有助於減少疾病發生風險。

生活方式改變及調整也很重要包含減鹽飲食、控制體重和戒菸限酒有助於減輕心臟壓力。心臟擴大和心臟衰竭雖然嚴重，但通過現代醫療與生活方式改變，患者生活品質可望改善。◇