健保改革成共識 專家提應有完整配套

健保醫療服務點值，關乎政府實際給付金額，保障點值成為近期關注重點，立法院6日召開公聽會，會中專家學者對健保改革已存在共識，但政府仍應訂定完備的配套措施，否則政府撥補多少錢都無法完備。立委更提出配套措施，包括規範醫療機構的比例盈餘，改善醫療職場環境、參考國外訂定合理藥價範圍，及落實分級醫療等。

國民黨立委提案，將健保點值入法，盼「1點至少1元」及「不得低於0.95元」，不足則由政府預算因應，初審已通過，立法院6日召開公聽會，聽取專家學者意見。

8大醫事團體也在公聽會前召開記者會，台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，「走老路到不了新地方」，總額實施20多年，在人口變化、新藥科技導入，及預算缺口差額等，多年都是由醫療機構自行承擔，台灣平均餘命等指標都不比鄰近的日韓，醫療財務韌性充足，才有機會提升民眾健康，達標健康台灣。

對於現今訴求「1點1元」，洪子仁表示，不會走回論量計酬的老路、醫院衝量狀況，以目前總額1年8700億元計算，在此範圍內保障1點1元，超過打折給付，由公務預算支應，粗估約600億元，金額絕不超過1千億元。

立委陳昭姿表示，台灣健保涵蓋範圍廣，從感冒、重大疾病、罕見疾病，到致死性疾病等，「包山包海」，結果造成醫療人員血汗，且重要的是，醫學進步快速，新興藥品相當昂貴，也讓健保財務困窘逐步加大，以「小病保得好、大病有缺口」兩句話，最能形容現今的健保制度。

陳昭姿也認為，健保支付架構應該要改善，包括納入醫療品質的衡量等做法，才能讓健保制度永續，成為台灣真正的護國山，在提高健保點值的同時，擔心因為論量計酬可能帶來衝量行為、濫用事實，因此提出配套措施。

首先，消除因為專業服務不足，造成長期的以藥養醫，陳昭姿說，健保署必須重新評估「專業服務費」的部分，也要規範醫療機構的比例盈餘，用來改善醫療職場環境及薪酬待遇；二為「藥價差合理化」，建議參考日本做法，快速訂定合理藥價範圍，如15%。

陳昭姿表示，三為，應讓指示藥依法退出健保給付，幫助健保資源有效運用、合理分配，落實分級醫療刻不容緩，除了醫院外，也要將社區藥局納入，鼓勵小病交由社區藥局藥師來照顧，違法給付的指示藥應該退場，加速處方藥轉類指示藥的速度。

台北醫學大學醫管系教授邱弘毅也說，就醫可近性提高，但仍應逐步落實分級醫療，包括很簡單的疾病，讓社區藥局加入共同合作，當配套逐步完善時，相關醫療金額也須調漲，此時政府補助的壓力也相對於減少。

邱弘毅也說，儘管健保近幾年都在增加項目，是否也能考慮進行減項，如一些癌症用藥，或能成立基金等外部資源輔助，才能有效控制成本，避免避必要的過度醫療浪費，此時健保就不需「包山包海」，否則政府撥補多少錢都無法達成。