急診的急與擠

有一位醫師投書雜誌，中午忙到沒空吃飯，好不容易有空檔，就被家屬衝進來痛罵，我的家人快死了，你還在吃飯？我想急診部醫師受到的控訴是最多的。

國內各大醫院的急診部總是人滿為患，為什麼會如此？難道每天同時有這麼多人因突來的意外事故受到傷害，非看急診不可嗎？或者是國人對於何謂急診，存在著似是而非的觀念？醫院的床位再多，還是不夠用，急診部醫師忙到沒有空吃中飯，好不容易找到空檔扒飯，還得被病患家屬辱罵，為什麼一般年輕醫師總是視急診部為畏途？

究竟「急診」的定義是什麼？成大醫院急診部主治醫師陳文超以〈急診的擠與急〉發表專題演講，分享他多年來的經驗，讓人一窺急診室裡的喜怒哀樂。

急診病人約1/4不必急

「還是要先檢傷，嚴重的先看，不過我們有統計，在成醫，有1/4的病人是不用看急診的，但通常他們是最早看完的，因為五級的病人通常都是還可以走來走去，動不動就過來問什麼時候可以看，所以我們只好先處理他們，連重傷病患都會說先把輕傷的處理好再來，我們也很兩難啦，因為不這樣的話，我們會被投書，還得再寫500字的報告，那怎麼辦呢？」

他分析一般病患都喜歡急診的效率，星期例假日，沒有一般門診，有不舒服掛急診；平常日白天要上班，晚上來掛急診以免影響工作；白天要就醫，不知道要看哪一科，掛急診請急診先檢查；住在外地的子女打電話回家問候父母，發現父母不舒服，請他們先掛急診，檢查後如果有問題，子女再想辦法請假回來。

國人習慣把急診當成家庭醫師來看，陳醫師認為，主導權握在病人的時代，建立制度是很重要沒錯，但是制度背後，其實有很多是可以用人為方式化解的。

大家都太急 致急診室總是擠

「我會先花10秒時間跟輕傷病人提一下，讓他去照X光，先請他做一點事情，有固定的期待，通常都可以接受。」在急診室最常看到的是，每個家屬都急，自己親人的擦傷當然比他人的骨折緊張。怕檢查太慢影響到治療的時機；怕傷口縫合太慢增加感染機率；怕手術太慢病情變壞；怕骨折固定太慢影響到手術後的功能；怕在急診的檢查治療太慢，影響到晚上可能得在急診室過夜，進而影響到明後天要請假；大家都急，難怪急診室永遠都擠擠擠。

除此之外，留觀的問題也很嚴重，排病房又是一道關卡，陳醫師表示，有床沒床，通常也是病人抱怨的主要問題之一，他說絕對開誠布公，是最好的方法。

「有床你跟他說有，沒有你就跟他說沒有，事先跟他說明目前的診斷進度，花一點時間跟他說明，其實都能接受。」

陳醫師透露，急診醫護人員都有個共識，正常而言，如果中午11點多以前沒有把中餐解決，那就代表你今天的中餐便當是白訂了。急診的醫護同仁只要上班，就希望可以趕快工作，希望可以準時用餐，準時下班，希望趕快安排患者手術、住院，避免太多的留觀患者。成醫急診最近每天平均有80個留觀患者，除了新進患者一直增加至每天230人外，有時會增加到120個留觀患者，實在讓醫護同仁腹背受敵。

「我今天說這個就是希望讓大家了解急診運作，就會了解是依照病情嚴重來看的，有時跟病人說笑話也有效果，我會跟比較晚看到的病人說恭喜，表示他的病情比較輕，病人也會笑」。

老年化社會的來臨，讓急診部與民眾的關係變得更為緊密，如何養成正確的觀念，如果大家了解急診的運作，那麼就會知道急診室是按病情嚴重程度安排就診順序，檢傷人員會公平的分級。減少不必要的猜疑和抱怨，先從自己做起。──轉載自「中廣新聞網」◇（小標為編者所加）