一床難求 急診好塞醫護好累

國內急診需求及嚴重度並未增加，急診等床問題卻變嚴重且越緊急病人滯留率反而更高，民眾無論大小病都喜歡跑醫學中心急診室，不只影響病情緊急的病人，醫師看診心情也會受到影響。

健保署統計，全台1年約有7萬5千人在急診滯留超過2天，壅塞最嚴重分別是台大醫院、花蓮慈濟、台中榮總、亞東醫院及新光醫院。

亞東醫院急診部主治醫師詹東峻說，急診患者雖有檢查、住院優先權，但急診不是給不需要的人，這是問題所在！很多時間精力，在處理這類患者，不是不需要，也不是要拒絕，而是不懂資源分配。

英國健保NHS規範，民眾遇到哪些症狀時，應如何選擇就醫的場所，如急診重症、輕症中心、家庭醫師、藥局，可選擇打電話到他們的諮詢中心，或者是自我照護。危及生命的情況如：噎到、窒息、胸痛、昏倒、嚴重失血、嚴重呼吸困難等，可撥打999請求協助。在台灣，因上述情況搭救護車患者僅有10%，不只占用急診資源，同時占用緊急救護技術員人力。

英國建議民眾要掛急診前，先想想能不能先自行照顧，先問家庭醫師，或是問藥師哪些簡單藥物可吃，或撥打諮詢專線，告知症狀以進行初步篩選；若真需要救護車，也會幫你轉介，台灣目前沒有篩檢單位，也沒有醫療諮詢者，可以在病人就醫前，打通電話，確認是否真的需要急診。不少民眾把急診當快診，但急診並非快診，是重傷重症部。

詹東峻認為，檢傷分級應落實到收費中，不同等級的患者，收費也應不同，價差拉大，病人才有感。目前皆採統一價格，病人端沒感覺，導致病人一直來。急診中常遇到病患說，「我有付錢，你為什麼還不來看診？這是急診嗎？這是慢診吧？」大部分民眾的觀念是一線的醫療、一線的服務，以及一線的速度，這是錯誤的，急重症的概念是：希望在有限時間內，提供資源給需要的人。

「高壓環境下，病人數不斷增加，醫生沒辦法好好看診，可能因此救不回一條寶貴的生命」，詹東峻說，很多人離開急診，不是不愛這份工作，而是不能好好把能力發揮在病人身上。

急診人滿為患
要後送得等上7天

前台大醫院急診部林姓護理師表示，各醫療急診環境人滿為患，也常常發生醫院暴力，病人非常多，走廊都是病人及家屬；有時需把部分病人安置到較遠的地方，對主要照顧者也會形成壓力，難掌握病人的情況，無法第一時間發現。以往病人來到急診，約3天能轉診或後送，但現在可能要等到7天，她認為，床位不足、護理師人力不足、收床制度等都是原因之一。

在擁擠的情形下，家屬也沒地方休息，3天下來，家屬、病人易累積負面情緒，當醫護人員無法滿足他們時，就把負面情緒發洩在醫護人員身上，如翻桌、拍桌、抱怨，或是找議員理論。

人力部分，她指出，護病比是藉數字演算過程，探討現行人力需求，但在急診室會面臨各種狀況及病人，無法單靠數字解決。

林姓護理師提到，她曾在小重症區照顧10位狀況非常差的患者，其中2位得到重症區插管，一人要照顧這麼多人，真的分身乏術；後來2名支援人力前來幫忙，重症區突然需要醫護支援，其他病人只能依靠同事協助，甚至沒人可照顧他們。到目前為止，也沒有好的解決方法。

她認為，造成急診病人多的原因是，病患應在3天送出，拖到7天，簡傷病人也一直進來，醫院不能不收治；門診應想辦法分擔輕症病人，或是比較不急的病人不用到急診。小病到小醫院，真的不用到大醫院就診。

「必須解決如何讓後送更順暢，前面來的病人可以分流出來」，最後她說，很喜歡急診這環境，對臨床很有熱忱，不希望因為小事，導致熱血的人消失。◇