【醫案】子宮裡的哭聲（下）

（續上週）【醫案】子宮裡的哭聲 （上）

子宮外孕的症狀徵兆

※絨毛膜促進腺激素（hCG），48小時濃度成倍成長，為正常懷孕。hCG每隔2天，約呈現1.66倍上升。

※妊娠5週時，hCG應超過1600lu/ml。如果hCG上升速度慢，下降或持平，可能子宮外孕。

※妊娠2週，超音波即可看到胚胎，如果看不見胚胎，可能子宮外孕，或胚胎萎縮。

※陰道分泌物，像經血，流出水樣分泌物，或流出較深咖啡色血。 

※單側骨盆腔下腹痛、悶痛，似子宮收縮痛，痛甚連後背，骨盆腔痛。 

※伴有肩頸痛，易噁心，嘔吐，頭暈。類似腸胃不適。 

※大小便不適。 

※通常妊娠4~12週出現症狀，亦有無症狀者。

子宮外孕輸卵管破裂症狀

※妊娠8週，胎兒長大，脹破輸卵管。

※陰道大量出血。 

※突然腹部劇痛，輕微移動就強烈劇痛，無法躺下休息。 

※噁心，嘔吐，面色蒼白，吃不下。 

※失血過多，心跳加速，呼吸急促，甚至休克，死亡。

子宮外孕的治療

※治療目的：終止妊娠，以免危及母體。 

※使用藥物MTX：做化學治療。

※手術：做子宮搔刮術。

藥物MTX的使用條件 

※孕婦生命徵象穩定。 

※妊娠小於6週。

※輸卵管中的胚胎，小於3.5公分。

※超音波未看到胎兒心音。 

※血中hCG濃度小於5000lu/ml，並持續下降。

※方式：從肌肉組織注射化學藥物，作用在殺死纖毛細胞，阻止細胞分裂生長，摧毀外孕胚胎組織，讓母親自行吸收外孕組織。 

子宮搔刮術的條件及作用

※孕婦生命徵象不穩。 

※子宮外孕，子宮持續不正常出血。 

※使用刮匙，刮除子宮內容物或子宮內膜。

※剖腹，移除單側輸卵管。 

※腹腔鏡手術，取出外孕組織。 

※用長柄刮匙，刮取胚胎，中止妊娠。

子宮搔刮術的風險後遺症

※子宮腔積血：出血，腹痛，壓痛，反跳痛，陰道不規則出血。長期少量出血，色暗紅，有異味。

※細菌感染：子宮內感染，甚至感染擴及輸卵管、骨盆腔。造成附件炎、盆腔炎、子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管阻塞。感染嚴重，易致子宮外孕或不孕。

※子宮穿孔：傷到大腸、小腸。大量陰道出血，下腹痛。 

※刮術不當：致子宮頸，或子宮內膜受傷、發炎。手術後，出現子宮頸或子宮內膜沾粘，引起月經異常，無經或經少。

※不完全流產：刮術不完全，少量胎兒組織殘留於子宮內，影響子宮收縮，造成感染、沾粘，或持續出血。

※子宮沾粘：刮除術後，因子宮沾粘，致月經改變或閉經。 

※慢性盆腔炎：多次刮宮後，易造成習慣性流產。 

※內分泌失調：致功能失調性子宮出血。 

※內分泌突然改變：導致輸卵管運動功能紊亂，月經紊亂，甚至經閉、不孕。

子宮搔刮術後保養

※避孕6個月至一年，讓受傷子宮自我修護功能。

※刮宮術後半個月內，勿盆浴。 

※刮宮術後一個月內，勿行房。 

※刮宮術後，陰道流血超過一週未停，伴下腹痛、發燒、白帶混濁有臭味，要就醫。

※子宮修復需一個月，要做月子。不正常流產，比自然生產，對身體的傷害更大。

※刮宮術後3個月，人處在虛弱狀態，要補充營養。

※刮宮術後一個月，禁體力勞動、過勞，勿激烈運動。 

※刮宮術後一個月內，勿吃辛辣、生冷食物，勿吹風受涼，注意肚子保暖。

小婦人經過超音波檢查，找不到嬰兒，此時hCG5900，雖不完全符合MTX注射條件，但醫生擔心母體安危，仍先注射MTX化學藥物，中止妊娠。注射後第3天，hCG竟仍快速上升到8000，表示胎兒仍頑強的，持續正常成長中。醫生再照超音波，仍找不到胚胎。小頑童會不會躲到子宮肌瘤後面？

注射後一週，小婦人陰道未出血，也沒有腹痛。而hCG竟再持續上升到8500。在未完全符合子宮搔刮術條件下，醫生擔心母體安危，決定做子宮搔刮術，中止妊娠，不明究理的小婦人簽下切結書（賣身契？）一切後果，醫生不負任何責任。

醫生用刮匙，像豬八戒用的耙子，刮除子宮內容物。刮出的組織中，才赫然發現，那頑皮的胚子，竟已在子宮內頑強的安全著床，可惜慘死在手術刀和剪刀下！凡是與他這一生有關的人事物，頓時成空。連累上帝，要重新洗牌。

子宮裡傳來胎兒的哭聲，如泣如訴，控訴，入世之程，被攔腰截斷，踢出局。初為人母的小婦人，哭得簡直死去活來，她的心肝寶貝，就這樣成為手術刀下的亡魂，她聽到胎兒的哭聲，是母子連心嗎？是嬰靈的哭聲嗎？（全文完）

——摘編自《八面當風──絕處逢生》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇