【醫案】膽識過人

面對龐大醫療財團的操控，有幾人能在合法的恐嚇，強權的威脅下，冷靜思考回應？

一位49歲男士，住在南部，在公家機關擔任工程師。因為母親患大腸癌，侍親至孝，只要老媽有任何不舒服的症狀，就打電話來諮詢。因為在家排行老大，有什麼事，都由工程師做定奪。雖然我很忙，但被他的孝心所感動，都不厭其煩的回答他的問題。幾年下來，工程師對醫學常識，有了一番見地。

有一天，工程師吃完晚飯，1小時後，胃突然絞痛，後續痛到右上腹，胸骨下，右肩，右背，劇痛到臉色發白。他請老婆打電話來問我：「怎麼辦？」我請他老婆立即送工程師去急診。原本工程師就有腎結石的病史，難道他的膽也結石了？

老婆趕緊送工程師去急診，經過超音波檢查，發現是膽結石。醫生說要馬上住院，動手術，把膽囊切除。手術前要先做電腦斷層掃描。醫生特別說明，如果不立刻手術，萬一石頭掉到膽囊內，人就會休克，甚至有生命危險。

血液檢查結果：ALT丙胺酸轉胺酵素163U/L（參考值0~41），AST天門冬胺酸轉胺酶303U/L（參考值8~31），膽紅素1.79mg/dl（參考值0.3~1.0）。

白血球、嗜酸性白血球、嗜鹼性白血球、淋巴球、單核球，以及高敏感度C-反應蛋白等的指數都正常。糞便也沒有潛血反應和白血球。意即肝功能出現異常，但沒有感染或發炎現象。

工程師一聽，說要照電腦斷層掃描，就嚇到！他記得照一次電腦斷層掃描一次，就等於同時照100次X光量。該輻射會留在體內十幾年。作電腦斷層掃描，有時需注射顯影劑，以加強影像對比清晰程度。

顯影劑會造成腎血管收縮，以致產生組織缺氧缺血性傷害，會直接傷害腎小管。顯影劑造成急性腎功能衰退的發生率，正常人約2.5%，高危險群約30~50%。工程師認為未到最後關頭，不可輕易嘗試。

工程師雖然痛到幾乎要在地上打滾，一聽說要把膽切除，驚嚇了一下！他聽我說過，每個器官都有其必要性，全能的上帝，無量智慧的造物主，不會給人製造一個可有可無的器官。如果人類認為該器官可有可無時，是人類還沒發現到該器官的真實性，或多樣性的功能。未到最後關頭，勿輕言放棄，那是骨肉啊！

工程師還記憶猶新，上次他腎結石，卡在輸尿管，痛不欲生。醫生也說要做手術取出結石，或做體外震波碎石術處理。他不想用極端方式處理，打過止痛藥後，就出院來診。當時潛血尿2+，經過連續針灸5次，服水煎藥，之後1~3個月，陸陸續續，隔一段時間，就自行排出小石子。

累積這些閱歷與經驗，工程師雖然面色蒼白，四肢無力，醫生說得嚴重，仍執意要出院。醫生聽了很驚訝，傻住了，這個病人真不知輕重死活！很生氣的，特別囑咐護士，如果工程師堅決要出院，要他簽切結書，出院後如果發生任何症狀，院方一概不負責任。工程師就簽了，次日即刻北上來看診。

膽結石手術後遺症

※5%患者因為發炎，而產生組織黏黏、阻塞性黃疸、急性胰臟炎、感染化膿，就需再開腹做手術治療。

※70%膽絞痛，在2年內易復發。

※切除膽囊後，總膽管、肝內膽管，仍可能產生膽結石。

膽結石的併發症

※當結石完全阻塞膽囊時，引起發炎，持續性腹絞痛，高燒，此時應急送醫院，否則急性膽囊炎，造成膽囊破裂，會危及生命。

※細菌性膽囊炎，嚴重時會引發敗血症。

※如果總膽管結石、發炎，細菌沿膽管入侵，到與總膽管相連的胰管，就會引發急性胰臟炎，產生上腹痛、噁心、嘔吐等症狀。

當工程師來診時，經過一夜一天的折騰，面容蒼白疲憊，眼神還是藏不住對身體的擔憂。隨即，我先針百會穴回神，針神庭穴安神。工程師第一句話就是：「見到醫生，我就安心了。」

膽絞痛那麼痛，肚子那麼痛，工程師沒被痛沖昏了頭，還那麼會忍，看了叫人心疼！我說：「你真是膽識過人！醫生真是拿你沒轍！」

針灸處理

膽汁是由肝臟製造，每天分泌約800~1000c.c.，經由肝內膽管，流到膽囊內，濃縮成40~70c.c.儲存。肝分泌膽汁時，如果所含膽固醇成分超過一半，會呈過度飽和狀態，而產生結晶，成結石，所以先調肝功能，針太衝、行間、期門穴。

當脂肪類食物，進入十二指腸時，由於荷爾蒙作用，使膽囊收縮，從總膽管，釋放膽汁，活化消化酵素進入消化道，以消化、分解、吸收脂肪。促使膽囊順利收縮，勿讓膽汁在膽囊中，停留時間太久而沉澱，易結石，針陽陵泉、太衝、足三里、日月穴，其中太衝穴得氣後，針尖向上，逆時針捻針。

引結石，排入腸道，針足三里、三陰交、內關、公孫穴。預防膽道狹窄，活血，針血海、三陰交穴。預防細菌感染，針築賓、合谷、曲池、風池穴。

膽結石的形成，是經年累月的，可能長達10年。膽汁所流經的膽管、膽囊、總膽管等皆可能結石，促進管道暢通，活血化瘀，針血海、三陰交、陽陵泉穴。

膽結石正發作，腹痛，可針期門穴上下2針，右大迎、右梁門、右滑肉門、巨闕、中脘、陽陵泉、右胃倉、肝俞、脾俞穴。有發燒，針天柱、大椎穴。

請工程師平時，可灸或按摩右天宗、膈俞、膽俞、右胃倉、三焦俞、曲池、足三里、陽陵泉穴。剛發作，工程師連3天，每天從南部來診，等到全無症狀了，工程師才放心一週針灸一次。

處方用藥

採用吳雄志教授吳門家傳驗方，五酸緩肝湯加減，也是四逆散的加減法，用以排泥沙似的結石。

柴胡4錢，赤芍1兩，白芍1兩，枳實5錢，灸甘草2錢，醋製香附3錢，醋製延胡索5錢，醋製薑黃3錢，山楂1兩，川楝子2錢，青木香2錢，雞內金1兩，車前草1兩，海金砂5錢，威靈仙1兩，滑石3錢，王不留行1兩。

感染發炎，加蒲公英。

結石和膽道黏連，加桃仁、紅花、皂角刺、水蛭。 

膽汁屬弱鹼性，以酸利膽，用醋製，可讓水溶出較多藥的成分。 

其中香附、延胡索、薑黃、青木香等用以止痛，不會腹絞痛時，可減量。 

白芍走氣分，赤芍走血分，芍藥可擴張胰腺。 

青木香、川楝子、枳實等可擴張膽道。 

第一次針灸後，工程師就沒再發生腹絞痛。一個月後，回西醫院複檢，肝功能，ALT、AST皆為17，已正常。超音波檢查，只有剩少量膽砂，繼續針灸一個月，一年後都沒復發。之後，工程師有空，就會來做保健針灸。

從未遇到過艱險的人，是不需要什麼膽量。有膽識的人，多少帶有一點荒謬的色彩。

——摘編自《八面當風──絕處逢生》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇