【王元甫醫師專欄】中醫治咳嗽

咳嗽是門診常見的問題，有些病人整夜咳不停，不能入眠；有些人咳嗽很用力，形容肺都要咳出來了。尤其，現在疫情大流行，感染初期就會有發燒、咳嗽，燒退了還有長新冠（Long COVID）慢性咳嗽的問題。 

臺灣衛生福利部施行公費「臺灣清冠一號」（黃芩、魚腥草、北板藍根、栝蔞實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草、防風）治療COVID-19，這使得古老中醫的智慧得到政府的重視與肯定。「臺灣清冠一號」係以明代張時徹所輯《攝生眾妙方》之「荊防敗毒散」為基礎方，加減化裁而成。 

咳嗽西醫分為急性咳嗽與慢性咳嗽，慢性咳嗽是咳嗽超過8星期。急性咳嗽原因有急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、氣胸、肺栓塞、異物吸入等。慢性咳嗽見於氣喘、慢性鼻竇炎、慢性氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、肺結核、肺癌、心臟衰竭、胃食道逆流、藥物等。 

咳嗽中醫分為外感咳嗽與內傷咳嗽。外感咳嗽類似西醫講的急性咳嗽，是由外感風寒、風熱、風燥之邪所引起。內傷咳嗽類似西醫講的慢性咳嗽，因為肺臟已有病變，加上內生病理因素，例如痰、飲、火，所引發的咳嗽，中醫的肺包括西醫整個呼吸系統（從鼻腔至肺）。咳嗽的病位在肺，中醫肺的功能：肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，通調水道，外合皮毛，開竅於鼻。因為病邪引起肺氣不清，因此肺失宣發肅降，使得肺氣上逆，而咳嗽。 

《黃帝內經》說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」咳嗽的病位雖在肺，其他臟腑功能失調也會影響到肺，引起咳嗽，但都要通過肺，例如心臟衰竭的病位本在心，引起咳嗽；胃食道逆流的病位本在脾胃，引起咳嗽；腎衰竭的病位本在腎，引起咳嗽。 

針對不同中藥材的藥性，熬煮中藥湯，可以達到保健養生與療效。（123RF）

西醫治療咳嗽，給與化痰藥、止咳藥，有細菌感染給抗生素，都用「標準療程」，病人的用藥及治療大同小異，不會考慮病人的體質。中醫治療咳嗽，要「辨證論治」，要先分清病人的「證」，也就是體質與病況，分清寒熱與虛實。治療方法，寒證用溫寒的方法，熱證用清熱的方法，虛證用補虛的方法，實證用瀉實的方法。 

中醫「辨證論治」是非常合邏輯的治療方法；因為人的體質有不同，有些人怕冷，有些人怕熱，有些人身體虛弱，有些人身體壯實，這些特質可能存在人體染色體基因中。現在西醫講「精準醫療」（Precision Medicine），就是作基因的檢測，根據染色體基因的不同，更精準的對症下藥，這跟中醫治療，對「證」下藥的觀念不謀而合，不過中醫的觀念已有二千多年歷史。 

（一）外感咳嗽

外感咳嗽因為外感之邪所引起，根據病邪特性分為：風寒襲肺（風寒咳嗽）、風熱犯肺（風熱咳嗽）、風燥傷肺（風燥咳嗽）。病人有外感症狀（表證）：惡寒、或發熱、頭痛、身體痠痛等，咳痰的顏色是最主要的判斷標準，咳痰稀薄色白是風寒襲肺，咳痰黃或稠黏是風熱犯肺，咳無痰或痰少是風燥傷肺。外感咳嗽因為邪氣壅肺，治療原則是發散外邪、宣降肺氣，依據外邪風寒、風熱、風燥的屬性不同，分別採用疏風散寒、疏風清熱、疏風潤燥治療。 

（1）風寒襲肺（風寒咳嗽）

因為外感風寒之邪，肺失宣發肅降，而引起咳嗽。症状：咳嗽痰白稀薄，常伴喉癢、鼻塞、流清涕、頭痛、身體痠痛、惡寒發熱等表寒證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法用發散風寒，宣肺止咳。使用方劑：表實證（無汗）用麻黃湯，表虛證（有汗）用桂枝加厚朴杏子湯。使用麻黃湯應該遵從東漢大醫家張仲景《傷寒論》，中病即止，不可過量。 

（2）風熱犯肺（風熱咳嗽）

因為外感風熱之邪，肺失宣發肅降，而引起咳嗽。症状有咳嗽痰黃或稠黏、咽痛，常伴惡風發熱、頭痛、身體痠痛、口渴等表熱證，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治法用疏風清熱，宣肺止咳。使用方劑：輕症用桑菊飲、銀翹散，重症用麻杏石甘湯。 

此次流行的COVID-19有發燒，咽痛，咳嗽，頭痛、全身痠痛等症狀，以中醫來看，是風熱病邪所引起，屬於溫病的「風溫」。清代溫病大醫家吳鞠通《溫病條辨》，對「風溫」各階段有相應的治療方法。風溫初期風熱犯肺，相當西醫的上呼吸道感染階段，使用銀翹散或桑菊飲。熱邪壅肺，相當西醫的肺炎階段，使用麻杏甘石湯。肺胃熱熾，相當西醫的敗血症階段，使用白虎湯。肺胃熱熾，津氣兩傷，相當西醫的敗血症低血壓階段，使用白虎加人參湯。虛脫亡陽，相當西醫的敗血性休克階段，使用生脈散加參附湯。 

（3）風燥傷肺（風燥咳嗽）

因為外感風燥之邪，肺失宣發肅降，而引起咳嗽。症狀有咳嗽、喉癢乾咳、無痰或痰少、或痰中帶有血絲、咽喉乾痛、脣鼻乾燥、口乾，常伴鼻塞、頭痛、發熱等表證，舌質紅乾而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風清肺，潤燥止咳。使用方劑：桑杏湯。 

（二）內傷咳嗽

中醫治療內傷咳嗽有優勢，可以補養虛證，改善病人的體質，這是西醫沒有的觀念。

內傷咳嗽多屬本虛標實，就是肺臟本身已有病變（肺氣虛、肺陽虛、肺陰虛），加上內生的病邪（病理因素），例如痰、飲、火，所引發的咳嗽，所以治法以扶正祛邪，標本兼顧，正虛則需益氣、溫陽、養陰，祛邪則採用祛痰、化飲、清火。 

肺氣虛病人容易神疲倦怠，使用六君子湯或補肺湯。肺陽虛病人容易畏寒肢冷，使用甘草乾薑湯合四君子湯。肺陰虛病人容易咽乾口燥、五心煩熱，使用百合固金湯或沙參麥冬湯。祛痰溼使用二陳湯，溫寒飲使用苓桂朮甘湯或小青龍湯，清痰火使用清金化痰湯或麻杏石甘湯。 

慢性咳嗽 需要先排除肺癌

慢性咳嗽需要做X光檢查來診斷原因，甚至需要做電腦斷層掃描（CT Scan）檢查，因為有可能是肺癌。所以慢性咳嗽不能從開始就一直服用中藥，到後來才發現是肺癌，那就為時已晚。◇