女人避不開的好朋友 西醫婦科談經痛、更年期

和女性一生長期相伴的「月經」，這個每個月必定會來拜訪的好朋友，總會造成身體短暫的不舒服，然而如果發生疼痛的現象，就會讓女性朋友非常困擾，而且陪伴女性很長一段時間的月經，雖然造成許多紛紛擾擾，總是有停止的時候，很多人以為停經後的婦女應該可以從此解脫月經的糾纏，卻不知沒有月經的婦女還要再面對「更年期」的另一個挑戰人生。

在臺中童綜合醫院行醫多年的婦產科主治醫師莊聖偉，以他多年的診療經驗為女性的經痛和更年期，做了深入的剖析，並提供許多診治的方式，讓女性在面對這些婦女疾病時能有心理準備並為自己做出最好的選擇。

在臺中童綜合醫院行醫多年的婦產科主治醫師莊聖偉，以他多年的診療經驗為女性的經痛和更年期，做了深入的剖析，並提供有效診治的方式。（記者賴瑞／攝影）

子宮內膜異位 是經痛主因

「讓最多女性困擾的經痛，有些是從少女初經來臨時就感到疼痛。」莊聖偉表示，「這是原發性經痛，沒有明確的原因。」而比較常見的則是「次發性經痛」，也就是在行經一段時間後出現月經來潮的疼痛，造成這種疼痛的原因就可以找到原因了。

莊聖偉說，比較常見的是子宮內膜異位，子宮內膜異位的症狀就是原本長在子宮的內膜卻長到子宮的肌肉層裡，造成經血來潮時疼痛，讓子宮的反覆發炎，讓子宮變大，而且越來越硬，子宮慢慢纖維化，讓患者月經出血量大，常出現血塊，造成貧血現象。

莊聖偉醫師表示，原發性經痛，沒有明確的原因，「次發性經痛」，比較常見的原因是子宮內膜異位。（記者賴瑞／攝影）

「子宮內膜異位也就是子宮肌腺症」，莊聖偉說，子宮內膜也可能影響到卵巢形成巧克力囊腫，如果分布到輸卵管更可能造成不孕症，因為會發生腹腔沾黏現象，子宮內膜還可能侵犯到子宮後面的韌帶，造成性行為疼痛，最嚴重的是跑到肺部，曾經有這種案例，有患者在月經期間咳出血塊。

治療方法 藥物止痛或切除

子宮內膜異位最初階段的治療是先用藥物止血止痛，莊聖偉說，「然而比較能治本的治療方式，那就是使用口服藥物抑制雌激素，也可使用效果好的針劑治療，但不能使用超過半年，否則患者會因此進入更年期造成骨質疏鬆。」

莊聖偉表示，「最下策才會採用開刀的醫療手段，使用腹腔鏡切除卵巢的巧克力囊腫，或者削掉部分子宮內膜的病灶。」現在可以採用最先進的海芙刀手術，海芙刀是一種高能聚集的超音波，用熱消融的原理把子宮內膜或者囊腫燒灼掉，「最最下策的治療才會拿掉子宮。」

切除肌瘤 要看生長位置

子宮肌瘤也有可能是造成經痛的原因，莊聖偉表示，「子宮肌瘤的治療要看肌瘤生長的位置。」有些婦女即使有子宮肌瘤，她可能毫無不適的症狀，但會在例行性檢查時發現，有的肌瘤長在子宮的肌肉裡，有的長得太大，突出到子宮外面，或者子宮後面，壓迫到膀胱造成經血過多，頻尿腹痛等不適症狀，這些影響到正常生活的肌瘤，醫生都會建議開刀切除，雖然有些患者會覺得切除肌瘤後會再長出來。

莊聖偉強調說，「那是因為肌瘤像沙灘上的小石頭，超音波可能看不到埋得比較深的小肌瘤，等小肌瘤再長大就感覺又長出新的肌瘤了。」

造成子宮肌瘤的原因很多，有各種可能，但和遺傳、種族可能有關係，莊聖偉說，「有些肌瘤在婦女停經後會慢慢縮小鈣化，而肌瘤演變成惡性腫瘤的機會大概只是1/500，機率不是很高。」

熱潮紅 為明顯症狀

說到女性更年期大約會在何時出現？莊聖偉說，「大概都在50歲左右，有的人可能沒有症狀，1、2年就過去了，可是有的女性會出現不舒服的症狀。」

最明顯的就是有「熱潮紅」，臉部會突然一陣熱流出現，蔓延到全身，還會有失眠、情緒低落等憂鬱的症狀，因為這是荷爾蒙（雌激素）分泌不足造成的症狀，所以還會出現骨質疏鬆，關節痠痛、陰道乾澀等。

莊聖偉表示，「女性更年期用荷爾蒙治療效果很好，而且對骨質疏鬆心血管疾病還有保護的效果，但缺點是會增加靜脈栓塞，乳癌的風險。」因此採用雌激素和黃體素合成的藥物會比較安全，「還有一種可以使用的老藥利飛亞錠（Tibolone），這是安全性相對較高的更年期治療藥物，更年期婦女可以嘗試。」◇