安排保戶赴柬埔寨假就醫 詐保778萬50人落網

金融法制暨犯罪防制中心分析發現，國人申請海外就醫保險理賠件數異常增加，且就診有集中特定醫院的現象，懷疑有詐保集團操縱。刑事局獲報後，查出保險業務員詹男，仲介49名保戶赴柬埔寨旅遊，並購買偽造的診斷證明書等資料，返臺後共詐保新臺幣778萬餘元。

刑事局22日舉辦破案記者會。偵四大隊第一隊副隊長黃祺瑋說明，針對國人各類保險涉違反高道德標準風險案件分析的「金融法制暨犯罪防制中心」發現，海外就醫保險理賠申請件數大量增加，疑為詐保集團犯罪，因此向刑事局檢舉。專案小組調查，詹男涉嫌於2019年3月迄2020年2月間，陸續介紹49人前往柬埔寨旅遊，並事先協助投保旅遊平安險。

詐保集團成員抵達柬埔寨後，會由當地的華人共犯接駁至特定飯店或民宿休憩，並透過該共犯依投保資格3折的價格，購買偽造的腸胃炎等診斷證明書、住院證明等就醫資料，返臺後先向健保署申請5千元至2萬元不等的就醫自墊核退款，再持健保署核退資料向4家保險公司申請每天約1千元至1,500元美金（約新臺幣3萬元至4.4萬元）的理賠金。

經健保署及各保險公司估算，迄今共損失778萬6,843元，其中健保損失約135萬8,202元。專案小組自2021年迄今年4月間陸續拘提詹嫌等50人到案，並搜查扣聯絡手機、保險理賠資料、領款收據，以及現金372萬149元、價值約80萬元的賓士車1輛等贓證物。全案詢後，依詐欺、偽造文書等罪嫌解送臺北地檢署偵辦。

對此，健保署署長李伯璋表示，此類持國外醫療機構出具的不實診斷書，申請就醫自墊核退的案件，目的往往是為了向商業保險公司申報高額的保險理賠，但詐保行為仍侵蝕健保資源，也是造成健保財務壓力的原因之一。健保署未來除持續加強比對審查申請自墊核退案件外，也會透過跨機關合作建立資訊交流平台，提升詐保案件警示機制。◇