預防失智症 顧好心跟腦

美國食品藥物管理局（FDA）近二十年來首度通過失智新藥，你用得到嗎？你知道，長期吃哪些藥有可能會提高失智風險？最新研究發現，顧好你的心，也對你的大腦好。藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院藥劑部藥師吳承誌，了解失智症與最新研究發現。

「失智不是只有忘記，而是全面退化」吳承誌指出，失智症並非正常老化，而是一種疾病。不單只有記憶力衰退，還包括語言能力、空間感、思考認知等各方面功能退化。臺灣失智症協會指出，一般人都以為長輩是「老番顛」，人老了都是這樣，輕忽長輩其實是生病。正常老化的情況下，可能突然忘記某事，但事後會想起來。但如果是失智症，患者對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。

早期表現可能只有記憶力變差，常找不到東西，漸漸出現生活習慣和個性改變，多疑和無緣無故亂罵人等症狀。「早期失智症狀輕微，與正常老化的差別不大，多半等到中期症狀明顯才被發現，」吳承誌提醒，「同住者需要用心觀察，才能及早發現、接受治療。」

失智症有哪些藥物治療？

阿茲海默症是最常見的退化型失智症，被認為與大腦出現不正常的斑塊（由於ß類澱粉蛋白大量堆積），以及神經纖維糾結有關，造成神經原與相關連結喪失功能。美國FDA在今年6月通過新藥Aduhelm，可以有效減緩ß類澱粉蛋白的堆積，是首度針對疾病進程研發的藥物，核准上市作為阿茲海默症治療用藥。不過，臺灣目前尚未核准。

現行藥物以症狀治療為主，沒有辦法治癒受損退化的大腦。主要是膽鹼酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑，它們可以改善神經傳導物質傳遞，延緩疾病進程。前者適用於輕至中度病人，可能副作用有噁心、腹瀉、頭痛、嘔吐等，後者則用於中至重度病人，可能副作用有眩暈、躁動、尿失禁、失眠、腹瀉等。

「最常見的副作用是腹瀉到無法自理，加重照顧者負擔，」吳承誌觀察。一般來說，若藥物劑量增加、長期使用，發生副作用的風險就會提高。這類藥物有多種劑量、劑型選擇，因為它們需要時間慢慢調整劑量，才能減少因為發生副作用而停藥的風險。

此外，透過建立熟悉、穩定、有安全感的環境，懷舊療法、芳香療法、寵物治療、音樂治療等非藥物治療，也能改善失智患者精神行為症狀。服藥後如果出現不適的情形或副作用，應先諮詢您的主治醫師或藥師，勿自行停藥或減量，並於下次回診時主動告知。

你吃的藥會引發失智風險？

陸續有研究發現，抗膽鹼藥物有提高認知功能衰退的風險。抗膽鹼藥物會阻斷一種名為乙醯膽鹼的神經傳導物質，抑制副交感神經，作用於全身，常見於過敏藥、感冒藥、腸胃道用藥，以及治療憂鬱、膀胱過動症、帕金森氏症與癲癇等用藥。

在一項約有28萬人參與的病例對照研究中發現抗膽鹼藥物活性越強，80歲前罹患失智症的風險越高，尤其是部分的抗憂鬱劑、膀胱抗毒蕈鹼用藥、抗帕金森氏症用藥和抗癲癇藥。

研究結論指出，中、老年病人若使用上述藥物，建議考量用藥的效益與發生失智的風險，如果有其他治療選項，應考慮使用別種用藥或者非藥物方式替代。然而，這不代表該類藥物都不可以使用，貿然停藥會加重病情，特別是抗憂鬱或抗癲癇等藥，切勿擅自停藥，如有相關疑慮，應回診與醫師討論。

對你的心好，更對你的大腦好

「要注意體重與三高，會影響心血管，加速老化，提高失智症的風險，」吳承誌提醒。最新的研究顯示做到以下事項，有助預防或延緩失智症：

對你的心好：
□ 控制血壓；收縮壓應保持在130mmHg以下。
□ 控制血糖：第二型糖尿病會提高失智症風險。
□ 控制體重：體重過重或肥胖者，只要減重2公斤，注意力與記憶力能獲得顯著提升。
□ 規律運動：對於輕微認知退化的病人，有氧運動「可能」會有效益。
□ 戒菸。

對你的友伴好：
□ 參與社交活動：許多研究發現，孤單寂寞會提高失智風險。已婚人士比單身有更頻繁的人際互動，對於社交接觸有長期的效益。

吃出腦力：
□ 地中海飲食：多吃蔬菜、水果、堅果、橄欖油，少吃飽和脂肪酸與肉類。世界衛生組織建議，地中海飲食有助降低認知功能退化或失智症風險。
□ 節制飲酒：每日飲酒量不超過2罐（330ml）啤酒。

頭好壯壯：
□ 如果聽力受損或喪失，鼓勵使用助聽器，大幅降低噪音的過度干擾。
□ 減少暴露在二手菸或空氣汙染。
□ 預防頭外傷。
□ 一覺好眠：無關乎時間長短，重要的是睡眠品質。長期服用安眠藥，有可能會提高失智風險。◇