尿中出現泡泡 當心腎臟病變

66歲的陳先生，過去沒有任何慢性病病史，也沒有服用任何藥物，但是因為體檢的腹部超音波報告顯示有腎臟囊腫，因此前往腎臟科就診。經醫師詢問病史後，得知他尿中出現泡泡已經有好一段時間，於是安排進一步的抽血、驗尿檢查，竟發現他有嚴重的蛋白尿，而且腎臟功能也在緩慢地衰退，但是因為一直沒有出現不適的症狀，所以也就不以為意。

臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科主治醫師徐萱竹表示，臨床上確實有許多良性蛋白尿的狀況，而且有尿中出現泡泡也不一定就是蛋白尿，需要經過客觀的定量分析才能確定。良性的蛋白尿通常與感染、脫水、天氣、藥物、運動、懷孕、血壓控制不佳等因素有關，甚至有時候只是姿勢（站立）性蛋白尿。

然而，一旦證實有蛋白尿，即暗示可能有腎臟疾病，臨床上最常見的蛋白尿原因就是糖尿病腎病變；而且微蛋白尿通常會比腎功能開始變差還要早發生，可視為腎臟病變的前哨戰，甚至還能預測出罹患心臟病的風險與死亡率。

徐萱竹補充說，有些患者出現嚴重的蛋白尿會合併下肢水腫，臨床上稱為腎病症候群，但患者並沒有糖尿病、高血壓等慢性病史，卻意外發現有蛋白尿，就像上述案例的陳先生，則需要安排腎臟切片與染色才能夠確診。

另外，蛋白尿的治療取決於正確的診斷，近日在門診陸續鑑別出各種腎絲球疾病的患者，例如：IgA腎病變、FSGS（局部性腎絲球硬化症）、罕見的p-ANCA血管炎等，目前已為患者安排適切的治療。

徐萱竹建議，糖尿病腎病變患者應該要採低蛋白飲食，更積極地控制血糖和血壓，並利用整合門診，在腎臟科做定期的尿液與腎臟超音波檢查，有抽菸的患者務必要戒菸。只要早期發現蛋白尿，並早期介入治療，就可以改善腎臟病的預後狀況。◇