治療注意力不足過動症 到底該不該停藥？

在精神科的診間裡，出現了一個似曾相識的個案，醫師查詢就診紀錄之後，發現是已經一年半沒回診的「注意力不足過動症」（ADHD）患者阿義，陪在旁邊的是一臉無奈的媽媽。媽媽一開口就問醫師說：「醫師，你還記得阿義嗎？那個做什麼都不專心，連爸爸在家盯著寫功課都要摸上好半天的傢伙。」話還沒講完，阿義已經忍不住插嘴說：「拜託妳可不可以長話短說！」媽媽接著說：「醫師你看，他就是這樣講不聽，老師現在整天都抱怨他愛頂嘴罵人，我也覺得他的狀況越來越差，所以想再讓他重新服藥治療。」阿義聽到不滿地說：「是誰狀況越來越差？話都是妳自己講的！我根本沒問題，都是你們這些大人在亂講！」阿義在旁邊耐不住性子不斷地反駁。 

於是醫師費盡心力釐清問題，這時才發現原來是媽媽已自行讓阿義停藥一年，但最近的情況實在是令家人招架不住。後來把憤憤不平的阿義暫時請出診間，媽媽才對醫師娓娓道來：「阿義吃了藥確實有明顯進步，但是我去年就是看他吃了藥以後，正餐都不好好吃，猜想是不是藥物的副作用，身旁的老師與長輩也一直對我說孩子吃太多藥不好，所以我一開始是先讓他週末停藥。沒想到他吃藥的習慣越來越鬆散，也沒好好吃飯，反而是吃一大堆零食，而他卻說是吃不下飯才吃零食。他現在要進入青春期，個性越來越叛逆，但是大家都責怪我不會教孩子。」 

在醫師重新完整評估之後，還花了一些時間處理阿義的怒氣，好說歹說之下，他接受重新開始服藥治療。治療一個月後，再次看到阿義在行為上的進步，而且這回他與媽媽是笑著走進診間。 

停藥觀察還是規律服藥？

臺北市立聯合醫院中興院區精神科醫師蔣立德說，許多家長就像阿義的媽媽一樣，雖然孩子吃了藥有明顯的療效，但是因為各種原因與考量，最後選擇了停藥觀察，這是在兒童青少年精神科診間，經常會遇到的棘手狀況。因此，在開始接受治療後，除了規律服藥之外，放開心來與醫師討論藥物治療模式和各種不同的想法，是非常重要的事。 

及早治療預後效果好

蔣立德表示，過去對於ADHD的藥物治療，有所謂「藥物假期」這樣的選項，也就是可以考慮在放假期間停用藥物觀察看看。但近年來，ADHD已經被明確認定是先天的神經發展疾病，除了大腦多巴胺的傳導異常之外，這幾年的研究也都發現在腦部發展上有明顯落後，但若是能越早評估並接受規律治療，患者都有不錯的預後。 

蔣立德補充說，研究顯示藥物治療除了改善症狀之外，同時也降低車禍與其他意外發生率、毒品使用率、自殺風險等，所以除非有特殊狀況，藥物假期的治療模式是越來越不被建議；畢竟ADHD的症狀，不是只在學習中出現，在日常生活的行為上，也會造成不同程度的干擾。◇