居家醫療主動出撃 醫師到病人家裡看病

台灣邁入老年化高齡化社會，心血管疾病與退化性疾病的問題的比例也會越來越高。聯新國際醫院李振華醫師表示，以神經內科門診而言，很多病人都是退化性疾病，有些人本來可以自己來看病，幾年後就要推輪椅過來，再過幾年就可能因為臥床而無法到醫院看病，醫院辦理居家醫療服務，有系統地重整病歷資料，發現病患無法就診時主動出擊，安排醫師到病人家裡看病。

聯新國際醫院醫師主動出撃 到行動不便民眾家裡看診。（記者徐乃義／攝影）

家住桃園市觀音區的80歲洪老先生，5年前中風之後，造成左側身體虛弱無力，行動不便，在妻子協助下仍能勉強到醫院回診。醫院從看診記錄發現，洪先生自去年底不良於行的狀況惡化，已無法到醫院看病，因此安排神經內科醫師李振華前往看病，居家醫療主動出撃。

李振華與護理師到洪家，雖不是偏鄉僻壤，但仍需借助GPS衛星定位導航，從聯新國際醫院出發經高速公路與產業道路，車程大約40分鐘。洪先生於2樓房間臥床，由75歲妻子照顧，身形瘦弱但氣色不錯，看到醫師和護理人員來看他，覺得很高興，雖然無法言語說話，仍以雙手簡單比劃來表達，還主動伸手要擊掌give me five。

護理師幫洪先生量測體溫、血壓；醫師聽診檢查心跳心率及呼吸，並且瞭解照護情形，查看鼻胃管的清潔、臥床狀況，檢查是否有褥瘡。李振華看到洪太太照顧得無微不至，覺得很放心。醫療團隊帶著筆記型電腦、讀卡機，連上網路即時查詢病歷資料，直接讀寫健保卡，醫師當場開立處方箋，並且幫洪先生整合及調整用藥。

洪太太說，她一個人要幫洪先生下床活動或盥洗已是非常吃力，要帶洪先生下樓梯再去醫院看病更是不可能。之前曾經帶到醫院看病，來回至少要三個小時以上，因為洪先生無法久坐，有次在醫院等候看病時，發生身體不適狀況，還驚動醫護人員幫忙做緊急處理。

李振華表示，有些家屬幫忙到醫院拿藥，在病症及用藥情形的轉述和溝通上會有落差。現在醫師到病人家實際看到病患，可以知道真正的情況，更能夠對症下藥或調整藥物；有些病人在不同診所拿藥，醫師也可以幫忙整合用藥。醫師親自瞭解實際服藥情形，當場解說藥物，對於看護照顧很有幫助，家屬也會更安心。

李振華說，老病人就像是老朋友，有些看好幾年的病人，突然沒有再來看診，的確令人擔心，也需要社會關注與正視。居家醫療服務，就像是到老朋友家裡拜訪，以關心老朋友的心情，幫助老朋友。李振華說，居家醫療服務要發揮最大成效，需要更多醫師參與。雖然每一個醫師到宅看診人數有限，如果很多醫師都能參與，就能以倍數增加，希望拋磚引玉，讓醫師瞭解到宅看診對患者的重要性，讓更多病患及家庭受惠。◇