經皮左心耳封堵術 心房顫動病人的福音

60多歲曾先生幾年前冠狀動脈狹窄接受繞道手術後，因心房顫動而持續服用抗凝血藥物，以避免血塊於左心房產生後，流至全身造成中風或是全身性栓塞。但曾先生在服用抗凝血藥物的情形下再度發生急性心肌梗塞，在進行緊急心導管治療後，醫師與病人及家屬討論改採「經皮左心耳封堵術」(Percutaneous left atrial appendage occlusion, LAAO)，做為預防再度全身性栓塞的治療，手術過程很順利且病人於術後隔天即出院。

台大醫院新竹分院心臟血管科林廷澤醫師表示，中風造成病人的手腳偏癱或是臥床無法自理，是家人負擔和社會損失。中風發生的重要原因之一是心律不整，而臨床上最常見的心律不整是心房顫動(atrial fibrillation, AF)，心房顫動導致中風的機率可達常人的五倍。過去20年來，發生率逐年增加。

Boston Scientifics Watchman 圖示(圖片來源 : Boston Scientific 網站)（台大醫院新竹分院提供）

林醫師說明，預防中風是心房顫動患者最重要的治療項目之一。一般會開立抗凝血劑降低中風機率，但是伴隨而來的出血問題往往會影響患者的日常生活，造成臨床醫師處方上的困難。近年來，「經皮左心耳封堵手術」為心臟科新興的治療方式，對於年長、孕婦或因出血問題而不適合用藥的心房顫動患者，能預防中風和減低死亡率，為更有效的替代療法。

心房顫動產生的心內血塊約有90%會藏匿於大小如一隻手指的左心耳位置，利用經皮左心耳封堵手術把血塊封阻在此處，便能大大降低因其引起的中風發生。手術過程大約1小時，於患者大腿內側的股靜脈伸入導管，以X光透視與超音波做為導引，進行心房間隔穿刺術，把封堵器從右心房送至左心房，進一步將封堵器植入左心耳，封堵器儼如一把降落傘堵塞左心耳入口，降落傘張開後會與心臟肌肉相連，宛如一自然屏障，避免血液停留阻滯於左心耳而產生血塊。

X光透視下，封堵器在患者體內左心耳的情況(左圖)和顯影劑被封堵在封堵器中(右圖)（台大醫院新竹分院提供）

病人手術後需在加護病房觀察一天，平均住院天數約4天，健保有給付住院與手術費用。此手術成功率約為95%，可能的併發症包括鼠蹊部傷口血腫、急性心律不整、心包膜填塞、封堵器脫位及產生血栓、腦中風和死亡。其中以產生血栓、中風和心包膜填塞最為常見。發生機率約為1-2%。林醫師提醒，針對心房顫動病人，若有肝腎功能不佳、不宜使用抗凝血藥物、年老或是過去出血病史者，可與醫師討論除了藥物之外的替代治療方式。◇