會呼吸的痛不再來 肋骨復位固定術

92歲的李婆婆本身有骨質疏鬆症，某晚起床上廁所時，不慎跌倒，她覺得胸口劇烈疼痛，坐在地上爬不起來，趕緊送至急診，經X光檢查發現李婆婆右側第7、8、9根肋骨發生骨折，出現氣血胸與連枷胸。疼痛難耐的李婆婆在加護病房插胸管引流、極度不適，醫師採用鈦合金固定板的新型骨材，透過微創胸腔內視鏡實施肋骨復位固定手術，一週後順利出院。

肋骨骨折是胸腔常見傷害之一，占胸部損傷的40到60%。台北慈濟醫院胸腔外科醫師鍾政錦說明，人體肋骨共有12對，功能在保護胸腔內心、肺，甚至腹腔內肝、脾、腎等重要器官免於外界傷害，當胸腔遭受外力如車禍、巨大撞擊、高處跌落、年長者跌倒等情況便可能發生，而所有肋骨中，以第4至第7對肋骨最容易發生骨折。

肋骨骨折是胸腔常見傷害之一，占胸部損傷的40~60%。（123RF）

他表示「肋骨骨折不像一般骨折能以石膏固定，過去鮮少以手術治療，患者必須花3個月左右的時間，待其自行癒合。這段期間僅能透過休息靜養，止痛藥物給予，配合呼吸練習，以避免併發症發生。」

常見併發症

肋骨骨折常見併發症包含，氣胸、血胸：多根肋骨骨折患者有1/4機率併發氣胸、1/5機率併發血胸。發生時，需藉由胸管置入引流治療，但情況嚴重時則需緊急手術止血、避免危及生命。

連枷胸：當多根肋骨骨折且肋骨有兩處以上斷裂時，骨頭脫離原本排列，而出現反常呼吸的現象，即是連枷胸。發生時，胸廓會呈現受損區域吸氣時內凹、呼氣時外凸（正常人吸氣胸壁會外擴、呼氣會內凹）的特殊表現，嚴重時會導致無法自主呼吸，必須插氣管內管，依賴呼吸器幫助呼吸。若不手術，則可能因肺部擴張不全、肺部塌陷、進而產生肺炎，死亡率高達5成。

臟器損傷：胸部臟器可能因肋骨骨折發生傷害，常見如支氣管損傷、心臟、肺臟挫傷、主動脈、橫膈膜破裂；其他骨折：肋骨骨折多因意外事故引起，患者常合併有鎖骨骨折、肩胛骨骨折、骨盆腔骨折等多重骨折。

醫師透過病史詢問、臨床症狀、X光、電腦斷層診斷，若確定肋骨骨折，會依患者嚴重度決定是否手術。鍾政錦指出，「術前，胸腔外科醫師會用電腦斷層重組肋骨，規劃手術方式，術中，會順應人體肌肉走向採背後縱向切口或身前、身旁橫向切口，再透過胸腔微創內視鏡輔助，將骨折肋骨復位，專用骨板、骨釘置入固定。」

肋骨復位固定手術能大幅降低患者疼痛指數、促進復健效果、縮短住院、復原天數，最重要的是降低死亡率，無疑提供肋骨骨折患者一項新選擇。（123RF）

最後，他表示，雖然目前肋骨復位的骨材沒有健保給付，因此若非病患要求及情況嚴重者，大多醫師仍採保守治療，但相較過往的保守治療，肋骨復位固定手術能大幅降低患者疼痛指數、促進復健效果、縮短住院、復原天數，最重要的是降低死亡率，無疑提供肋骨骨折患者一項新選擇。◇