16家醫院申報異常 健保署追回219萬
衛福部健保署又抓到醫院不實申報，健保署利用大數據針對申報件數進行立意審查，結果發現全台16家醫院申報異常，經審查共追回新台幣219萬元。
衛福部健保署醫審及藥材組長戴雪詠說，健保署南區業務組利用大數據分析105年1月到106年10月健保申報資料，發現全台有16家醫院竟在同天同院同病人做2次以上前列腺切片的不實申報，南部有2家醫學中心就占了異常件數的八成，經審查共追回新台幣219萬元。
她說，1,294名患者，在同天同醫院申報2,648件，足足多出1,354次，每位男性只有一個前列腺，沒道理一天做2次。
衛福部健保署長李伯璋說，「過去的審查機制有如亂槍打鳥！」全國1年有3.6億件門診量，但以往健保是採八成隨機抽審，針對異常申報的「立意抽審」僅占審查案件的二成，每年審查只有245萬件，占門診量比率不到1%。
衛福部健保署長李伯璋強調，醫界要避免不必要的浪費，才能夠提健保給付。（施芝吟／攝影）戴雪詠說，健保署推動審查機制，今年起隨機抽審改為三成、立意審查則提高到七成，盼透過大數據分析、精準審查揪出不合理的健保申報，避免醫療資源浪費。
此外，健保署今也公告隨機抽樣核刪回推倍數上限，預定4月起正式實施，其中醫院門診為10倍、住診3倍，西醫基層門診20倍、住診5.8倍，中醫門診20倍，牙醫門診未設定上限。李伯璋說，過去為設定核刪回推倍數，有時甚至回推追扣到上百倍，也引發醫界反彈，因此與醫界討論過後，訂定回推倍數上限，讓審查資訊透明也避免不合理的回推倍數。
