境外就醫核退 明年起縮水

民眾海外就醫返國後可申請健保核退，以往是根據國內醫學中心平均費用作為上限基準，但近年來出現同一疾病國內外給付相差太大，引發公平性。衛福部健保署5日表示，核退標準門診每人次由2,001元降為865元、急診每人次由3,636元降為2,412元、住院每人日由7,535元降為5,295元。

現行規定國人在海外若遇到緊急傷病，可在門診、急診當天即出院日起6個月內申請核退，不過近年醫界反應出現同一疾病的國內外給付落差大，衛福部健保署醫務管理組專委林寶鳳舉例說明，如在國外看感冒，每件可獲支付1273元，在國內看感冒，則僅有420元，加上發現部分海外就醫核退案件有浮濫申報現象，因此將核退上限基準從現行以國內醫學中心平均費用，調整為各級醫院與診所平均費用。

統計顯示，去年海外核退人次約13萬件，總核退金額約新3.77億元，前3名分別為急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、腎衰竭。而根據統計，大陸是目前健保海外醫療費用自墊申請核退的大宗，以去年為例，約佔了10萬件、2.6億元。

林寶鳳說，健保署也考慮針對境外醫療院所只要開立不實診斷書或醫療單據，經查獲屬實，就會列為不予核退的「黑名單」，避免健保資源被不肖人士使用。