痛風

他才20歲，是籃球高手，不過最近很少運動。某日早上突然感到右腳背疼痛，外表看起來沒有紅腫發熱，但是按壓會痛，走路更痛。詢問起來沒有家族史，沒有扭到，也沒有喝啤酒、吃火鍋，倒是假日有吃比較多蝦子。在懷疑痛風的情況下，抽血檢查同時給藥。回診時描述症狀在服用秋水仙素後大幅改善，尿酸值6.8mg/dl。 

尿酸高痛風 

不分男女，成年人空腹尿酸值＞7mg/dl為高尿酸血症，是造成痛風最主要的危險因子。但是痛風患者約30%發作時尿酸值不會升高；尿酸高的人也不一定會產生痛風。臨床上觀察大約只有1/10會，九成可能終身都不會有痛風發作。不過研究顯示，尿酸值越高，發生痛風的機會越大。男性尿酸值＜7mg/dl痛風每年發生率0.1%，7-8.9mg/dl時為0.5%，但若＞9mg/dl則高達4.9%。體內尿酸1/3來自飲食，2/3來自細胞核的核酸嘌呤代謝產生。而2/3經腎臟排出，1/3由腸內菌分解隨大便排出。所以尿酸會升高，可能：1攝取富含嘌呤或導致嘌呤合成增加的食物，2體內尿酸合成增加，3腎臟排泄尿酸減少。 

痛風的臨床表現分成4個時期：一、無症狀高尿酸血症：不需要立即使用降酸藥，但要找出可能引起高尿酸的原因，並控制相關的問題和疾病。二、急性痛風關節炎：大多是突然發作，常在午夜或凌晨發病，有些會有輕微疼痛或刺痛的先兆，超過50%的人首次發作的部位在腳大拇趾第一個關節，其次為踝、膝，也會在足背、腕、肘、手指關節等。根據統計，一半發作前有誘因，以啤酒最常見（60%），其次為海產（18%）、內臟食物（14%），不過另一半是找不到誘因的。發作關節會紅腫熱痛，活動受限，若在腳可能會痛到不能走路。剛開始前幾年通常是單關節發作，之後可能同時侵犯多處關節。三、不發作間歇期：是指兩次痛風發作之間的時期，根據研究約4%終身不再發作，61%在一年內復發，88%在兩年內復發，一半以上的患者發作的頻率會隨著時間而增加。四、慢性痛風石關節炎：長期沒治療，皮下或關節會產生痛風石結節（尿酸鈉結晶），導致關節變形，喪失活動能力。痛風石也可能在耳朵、皮下、脊椎關節、軟骨等處，甚至內臟器官如腎臟而影響其功能。 

痛風診斷標準

2015年美國風溼病醫學會（ACR）及歐洲風溼病聯盟（EULAR）共同推出新版的痛風診斷標準，將「至少發生一次關節或黏液囊的腫脹疼痛或觸痛」當作進入診斷流程的條件，而「在有症狀的關節或黏液囊中出現尿酸結晶或痛風石」可做為診斷的充足條件，若不符合此項充足條件，則再藉由臨床症狀、實驗室檢查、影像學檢查等結果計分，＞＝8分即診斷為痛風。當然，儘管敏感性很低，痛風最確定的診斷還是從關節液中看到白血球吞噬尿酸結晶。 

痛風治療 

治療可分為急性發作期和慢性期兩大類，急性疼痛時宜使用消炎止痛藥和秋水仙素；而在不痛的間歇期和慢性期，宜用降尿酸藥使尿酸值維持在＜6mg/dl，甚至＜5mg/dl，可以讓痛風較不易再發作，痛風石也可逐漸消失。一般治療原則：尿酸＞7mg/dl而且有痛風性關節炎、痛風石、尿路結石，則考慮要治療。但若沒有這些症狀而尿酸值＞9mg/dl，具有共病症（慢性腎臟病、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、代謝症候群），也考慮治療。但若沒有痛風等症狀，也沒有共病，而尿酸值＞10mg/dl，還是考慮治療。 

建議高尿酸血症或痛風患者：維持標準體重，每天運動並補充適當水分，減少攝取內臟、紅肉、海鮮、高脂肪食物、晒乾香菇和紫菜，避免飲用酒精（特別是啤酒）和含果糖飲料。研究顯示，高尿酸不只和痛風有關，也是任何原因或心血管死亡的獨立危險因子，隨著尿酸濃度增加，任何原因與心血管死亡的風險成劑量效應的增加趨勢。所以面對美食，還是要克制一下才好！◇