50歲以下女性 專家不建議定期做乳癌篩檢
美國一項新研究對乳腺癌篩檢X線片的作用提出質疑。其結論是，做篩查的女性更可能查出長了無健康風險的小瘤，真正在早期階段發現問題的情況並不多。四十多歲的女性不必定期篩檢，可自己權衡做篩檢的利與弊。
據美聯社報導，這項研究可能會改變人們對乳腺癌篩檢利弊的認識。只有在患者有症狀的情況下發現致命癌症，且早期干預減低了死亡率，篩檢才有其價值。而多年來乳腺癌的治療技術有長足發展，早期篩檢已經不那麼重要了。
乳房X光檢查確能發現一些致命的癌症徵候，從而挽救生命，但其間發現的腫瘤中，也有許多注定不會發展，不會成為健康威脅。而由於醫生無法判斷哪些腫瘤會增大，很多女性接受了她們並不真正需要的治療。這帶來一個雙重問題：過度診斷和過度治療。
達特茅斯醫學院主持該研究的吉爾伯特．韋爾奇（Gilbert Welch）博士表示，是否要照乳腺X線片，對女性「是一種選擇，真正重要的是，女性需要理解兩個方面——好處和危害」。
韋爾奇長期以來都認為乳房X光檢查的作用被高估了，這項研究和他四年前發表的研究來自同一組數據。但這一次，作者還包括美國國家癌症研究所的篩檢專家巴內特．卡萊莫（Barnett Kramer）博士。研究結論本週三發表於《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）。
四十多歲的女性需要權衡利弊。(Unsplash)
研究方法
研究人員運用了幾十年來美國官方對乳房X線照相和癌症登記的統計數據，以追蹤篩檢中發現了多少直徑小於2厘米的腫瘤，又發現了多少更可能威脅生命的大癌瘤。
他們也估計了兩段時間中不同大小腫瘤的死亡率，分別是乳腺X線片廣泛使用之前的1975至1979年，以及比較近期的2000至2002年。
早一階段中，發現的很小癌瘤占三分之一；後一階段中，比較小的則占三分之二。但這一變化主要是因為整體篩檢出了更多腫瘤，絕大多數是小腫瘤；每10萬女性中的小腫瘤病例增加了162例，大腫瘤只增加了30多例。
假設人群中罹癌的真實人數是穩定不變的，這意味著每10萬名婦女中有132例被過度診斷。
他們緊接著估計了乳房X線照相術應用以來，乳癌死亡率的下降多大程度上歸功於診斷及時。其結論是，治療方法進步的因素至少占三分之二，其它一些研究也印證了這一結論。
批評質疑
費城Fox Chase癌症中心乳腺篩檢部主任凱瑟琳．埃弗斯（Kathryn Evers）說，腫瘤的大小還是重要的，但並不是全部，也不能顯示健康威脅有多大。不過她也堅持認為，發現腫瘤是施治的前提，到目前為止，乳房X線照相術仍是發現無症狀腫瘤的最好辦法。
美國放射學會和乳腺成像學會的一份聲明則說：「發現較小的癌瘤會給女性帶來更好的結果。」
美國癌症協會篩檢部主任羅伯特．史密斯（Robert Smith）博士說，該研究對乳腺癌發病率多年來沒變的假設是無效的，因為病例近年有所增加。「如果我們能早期發現乳腺癌，女性的預後要好得多。」
如何權衡
醫學界的主流觀點是，從乳房X光檢查中獲益最大的是60歲以上女性。因此，美國政府的一個工作隊建議女性從50歲開始隔年篩檢，40多歲的婦女則自己權衡利弊。
該研究的觀點僅適用於常規乳腺癌篩檢，而不是被懷疑罹癌者，也不適用於有基因突變的女性，她們更易罹患癌症。
西雅圖華盛頓大學醫學院的瓊安．艾爾摩爾（Joann Elmore）博士為該項研究撰寫了一則評論，與研究同時刊出。她認為，現在是時候多留意篩查——過度診斷的「附帶損害」了。
她寫道：「『所有癌症都危及生命』，以及『當不夠確定時就切除乳房』，這些『魔咒』需要改寫。」
據美聯社報導，這項研究可能會改變人們對乳腺癌篩檢利弊的認識。只有在患者有症狀的情況下發現致命癌症，且早期干預減低了死亡率，篩檢才有其價值。而多年來乳腺癌的治療技術有長足發展，早期篩檢已經不那麼重要了。
乳房X光檢查確能發現一些致命的癌症徵候，從而挽救生命，但其間發現的腫瘤中，也有許多注定不會發展，不會成為健康威脅。而由於醫生無法判斷哪些腫瘤會增大，很多女性接受了她們並不真正需要的治療。這帶來一個雙重問題：過度診斷和過度治療。
達特茅斯醫學院主持該研究的吉爾伯特．韋爾奇（Gilbert Welch）博士表示，是否要照乳腺X線片，對女性「是一種選擇，真正重要的是，女性需要理解兩個方面——好處和危害」。
韋爾奇長期以來都認為乳房X光檢查的作用被高估了，這項研究和他四年前發表的研究來自同一組數據。但這一次，作者還包括美國國家癌症研究所的篩檢專家巴內特．卡萊莫（Barnett Kramer）博士。研究結論本週三發表於《新英格蘭醫學雜誌》（New England Journal of Medicine）。
四十多歲的女性需要權衡利弊。(Unsplash)研究方法
研究人員運用了幾十年來美國官方對乳房X線照相和癌症登記的統計數據，以追蹤篩檢中發現了多少直徑小於2厘米的腫瘤，又發現了多少更可能威脅生命的大癌瘤。
他們也估計了兩段時間中不同大小腫瘤的死亡率，分別是乳腺X線片廣泛使用之前的1975至1979年，以及比較近期的2000至2002年。
早一階段中，發現的很小癌瘤占三分之一；後一階段中，比較小的則占三分之二。但這一變化主要是因為整體篩檢出了更多腫瘤，絕大多數是小腫瘤；每10萬女性中的小腫瘤病例增加了162例，大腫瘤只增加了30多例。
假設人群中罹癌的真實人數是穩定不變的，這意味著每10萬名婦女中有132例被過度診斷。
他們緊接著估計了乳房X線照相術應用以來，乳癌死亡率的下降多大程度上歸功於診斷及時。其結論是，治療方法進步的因素至少占三分之二，其它一些研究也印證了這一結論。
批評質疑
費城Fox Chase癌症中心乳腺篩檢部主任凱瑟琳．埃弗斯（Kathryn Evers）說，腫瘤的大小還是重要的，但並不是全部，也不能顯示健康威脅有多大。不過她也堅持認為，發現腫瘤是施治的前提，到目前為止，乳房X線照相術仍是發現無症狀腫瘤的最好辦法。
美國放射學會和乳腺成像學會的一份聲明則說：「發現較小的癌瘤會給女性帶來更好的結果。」
美國癌症協會篩檢部主任羅伯特．史密斯（Robert Smith）博士說，該研究對乳腺癌發病率多年來沒變的假設是無效的，因為病例近年有所增加。「如果我們能早期發現乳腺癌，女性的預後要好得多。」
如何權衡
醫學界的主流觀點是，從乳房X光檢查中獲益最大的是60歲以上女性。因此，美國政府的一個工作隊建議女性從50歲開始隔年篩檢，40多歲的婦女則自己權衡利弊。
該研究的觀點僅適用於常規乳腺癌篩檢，而不是被懷疑罹癌者，也不適用於有基因突變的女性，她們更易罹患癌症。
西雅圖華盛頓大學醫學院的瓊安．艾爾摩爾（Joann Elmore）博士為該項研究撰寫了一則評論，與研究同時刊出。她認為，現在是時候多留意篩查——過度診斷的「附帶損害」了。
她寫道：「『所有癌症都危及生命』，以及『當不夠確定時就切除乳房』，這些『魔咒』需要改寫。」
