糖尿病成功治療的第一步

看診時我常與病人聊天，一方面了解病情，一方面可作衛教。我問糖尿病病人：「有沒有吃甜食？」病人回答說：「沒有。」我再問：「有沒有吃西瓜呢？」病人說：「有。」所以有些病人直覺地認為有加糖的才是甜食，水果並不是，其實水果常是引起血糖飆高的重要因素。 

糖尿病病人特別喜歡吃甜 

為什麼糖尿病病人特別喜歡吃甜食呢？照理說，血液中的葡萄糖濃度已經很高了，糖分足夠了，人體應該會有反饋機制說：「糖已經夠多了，不想吃糖了」，就像我們吃飽了，就不想再吃東西一樣。 

可是情形並不是我們想像的，病人反而更想吃甜，為什麼呢？葡萄糖是細胞的能量來源，葡萄糖要從血液進入細胞，必須要胰島素與受體先結合，經過一連串反應後，葡萄糖才能進入細胞。第二型糖尿病病人雖然血液葡萄糖濃度高，但是細胞內葡萄糖濃度是低的，因為細胞的胰島素受體敏感性降低、功能不好，胰島素不能有效地與受體結合，所以血液中的葡萄糖不能有效地進到細胞，細胞才會發出對糖渴求的訊息「我缺糖啊！我的能量不够啊！」所以病人才會非常喜歡吃甜食。 

少水果、多蔬菜 

有病人說：「我得到糖尿病，我都不敢吃米飯了。」也有病人說：「我只吃糙米‧不敢吃白米飯。」其實糖尿病飲食與一般人沒有太大不同，都需要營養均衡，都需要蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質、維生素與水，飲食只是要注意少糖。白米飯與糙米都好（雖然糙米升糖指數較低，有利血糖控制），飯量七、八分飽就好。飲食也要少鹽、少油膩，因為糖尿病常合併有高血壓、高血脂症。

有病人告訴我：「吃水果是人生的樂趣。」水果要選擇不太甜的，如番茄、芭樂、蘋果、奇異果、紅柿等；不宜吃太甜的水果，如西瓜、芒果、鳳梨、香蕉、荔枝、龍眼。水果與蔬菜都富含維生素、礦物質與纖維質，兩者有互補性，建議多些蔬菜、少些水果。蔬菜性涼、稍寒，有類似中藥清熱的作用，尤其病人屬燥熱體質（比較怕熱）更有幫助。注意蔬菜要清洗乾淨，避免農藥的殘留。 

多吃甜就要多吃藥 

有病人說：「我吃西瓜沒有關係啦！血糖飆高再多打胰島素就好了。」我想這不是好策略，因為多吃甜，血糖飆高，藥量就愈用愈重，加重身體肝、腎的負擔；血糖控制不好，糖尿病的併發症就愈來愈嚴重。所以最好的策略是「少吃甜，就會少吃藥」，一定要自我克制，告訴自己「我要健康，不要甜」。 

飲食控制是治療成功的第一步 

簡單的講，糖尿病的飲食控制有一些原則需要把握： 

(1) 三餐要定時定量，均衡飲食，只吃到八分飽，不吃零食，不吃大餐。

(2) 水果選擇不太甜的，如番茄、芭樂、蘋果、奇異果；不要吃太甜的水果（西瓜、芒果、鳳梨、香蕉、荔枝、龍眼），多吃蔬菜。

(3) 不吃油膩與太鹹的食物。

(4) 不要飲酒與抽菸。 

糖尿病的飲食原則要簡單、好記、做得到。治療要符合人性，多鼓勵病人，完全禁止甜食不切實際，可以跟病人勸說，為了身體好，少吃甜食，才能少吃藥，這樣就可以達到成功治療糖尿病的第一步。◇