告別尿路結石的苦惱

夏季正是尿路結石好發的季節，想要照顧好尿路，不讓結石上身，應該如何做才有效呢？在此，讓醫師告訴你如何在這個夏天拒當「石頭一族」。 

台北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科薛又仁主任說，依照結石的位置，尿路結石可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石與尿道結石，而結石其實是結晶累積的結果。尿液中本來就有一些鈣離子、碳酸離子、草酸離子的存在，當這些離子的濃度過高時，自然會形成結晶。這就好像在水裡面加的鹽巴超過水可以溶解的程度後，鹽巴就會沉積在水底一樣。 

結石形成的3階段

薛又仁提出，從化學這個角度來看，結石形成共有3個階段：（1）過度飽合無法溶解而沉積在尿路；（2）沉積物形成再結晶；（3）結晶持續增大。根據文獻記載，約有80%的尿路結石是與鈣離子相關，而10%是與尿酸有關的結石，另有其他原因如遺傳性疾病或藥物等占10%。初期結石可以由檢查尿液中的酸鹼值，判斷結石的屬性。當PH<5.5時，通常是尿酸相關的結石，而PH>7.0或7.5時，結石多半是鈣離子在作怪。 

多喝水以減少結石發生

薛又仁表示，夏天容易出汗，身體自然比較容易缺水，這正是結石好發於夏季的原因。根據研究發現，氣溫愈高，結石的發生率也就愈高。因此，從現在開始多喝水，就可以降低罹患結石的機率。但是不要以此為藉口，而拼命灌下含糖飲料，因為在醫學領域中所謂的多喝水，就是多喝白開水，各類飲料喝多了都容易造成腎臟的負擔。再者，由於80%的尿路結石是因為草酸鈣、磷酸鈣等鈣離子過多而引發，曾有研究報告顯示，某些飲料含有檸檬酸，能與鈣離子結合，可以減少鈣離子在腸胃道被吸收的機率。 

小結石可自行排出

薛又仁強調，當結石小於0.4公分時，大約2週內就可以自行排出；0.4~0.6公分的結石，有40~60%的機率也可以在2週內自行排出；結石大於0.6公分，2週內自行排出的機率則低於40%。不過，這也不完全表示結石一定要在體積愈小時盡早處理，因為每個人的體質與耐痛程度不同，也有人終生與結石為伴，依然相安無事。 

結石位置由疼痛處得知

如何知道自己體內哪裡有結石呢？薛又仁說，依照結石所在的位置，會有不同的疼痛。如果是腎結石，患者會覺得後腰疼痛難耐；輸尿管上側結石，會引發同側陰囊（男性）或大陰唇（女性）疼痛；輸尿管下側結石則是恥骨上方會痛；出現血尿或排尿時會有類似膀胱發炎的灼熱感，也都是尿路結石的症狀。

結石的處理方式

結石要如何處理呢？薛又仁說，依據結石的位置，醫師會採取不同的處置方式。腎臟結石可以考慮利用體外震波碎石，或是經皮腎臟造口取石，也可以用軟式輸尿管鏡看到腎臟中的結石，採逆行性的腎內治療取石；至於直接剖腹或用內視鏡、機器手臂等技術剖開腎臟取石的方法，近來已較少使用。在輸尿管內的結石可以考慮體外震波碎石，或是利用輸尿管鏡碎石手術；如果結石在膀胱內，可以用內視鏡膀胱碎石，但結石過多或過大，則建議以手術方式，切開膀胱直接取石；尿道結石則用膀胱鏡取石即可。

薛又仁提醒，不論是採用哪一種處置結石的方式，都無法「畢其功於一役」，因此建議結石病患每3〜6個要照一張腹部X光，或是做超音波檢查，以便及早治療復發的結石。◇