腳跟足底痛嗎？小心「足底筋膜炎」

年前採買、年中趴趴走，路走久、走多了，是否開始出現腳跟足底疼痛的現象？尤其在早上起床時，症狀更為明顯。醫師提醒，如果腳跟足底出現疼痛的狀況，千萬不要輕忽，一定要注意是否有足底筋膜炎的問題，以及早治療避免惡化。

為何會足底痛？
台北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師林政宜說，足底筋膜是從跟骨結節內側向遠側延展多層纖維質腱膜，往前分別嵌入橫切跗骨韌帶、屈肌腱鞘、關節腹板和近端趾骨底部骨膜的軟組織。當筋膜反覆承受各式損傷而導致的過度使用傷害，就容易導致足底筋膜炎的發生。

傳統上將足底筋膜炎描述成局部的發炎反應，但近年來的相關研究顯示，軟組織的退化過程也扮演了重要角色。林政宜提出，女性發生足底筋膜炎的比例高於男性，一般多出現於需要經常步行、站立、負重或不正常壓力負荷（穿高跟鞋）的情況。此外，過度肥胖、足部結構異常（扁平足或高弓足）、長短腳、阿基里斯腱太緊等，也是常見危險因子。

典型症狀：
足底筋膜炎的典型症狀表現包括：早上起來下床第一步或坐一段時間後起來，足底會劇烈疼痛，略微行走會緩解，但走久一點又會加劇。當症狀出現卻沒進行適當診斷與治療，病況可能加劇，經過一段時間會引發其他部位包括腳踝、膝蓋，甚至腰部的問題，因此不可不慎。

以下建議 避免發病：
林政宜表示，足底筋膜炎的治療應從根本原因下手，首先要將容易引發足底筋膜炎的因子去除。例如：要有適當休息、避免長時間行走、避免赤腳或穿脫鞋行走、避免走在過硬的路面、鞋跟不宜太高等，也建議可考慮選擇有適當足弓支撐與吸震能力較佳，但是不要選擇過軟的鞋墊。

治療的3大方式
將引發足底筋膜炎的因子去除之後，接著就是依照症狀安排適當的治療，目前的治療有以下3大方式。

1.    伸展運動、物理治療與輔具
伸展運動包含足底筋膜、腓腸肌、比目魚肌，甚至更高位置腿部肌肉的伸展與肌力訓練；而短波、超音波、電療等深部熱能治療，也能有效改善足底疼痛的症狀與恢復活動狀態。根據國外研究顯示，夜晚使用背屈區夾板此一輔具，也能改善足底筋膜炎的症狀。

2.    藥物治療
治療的藥物包含口服非類固醇消炎藥、普拿疼等止痛藥，若是口服藥物的療效有限時，則可考慮類固醇藥物的局部注射。此外，最近有研究使用肉毒桿菌、血小板豐富血漿、高濃度葡萄糖溶液的局部注射療法，研究結果發現對足底筋膜炎的治療也有成效。

3.    體外震波與手術治療
對於慢性頑固性足底筋膜炎，可考慮體外震波或手術治療。體外震波治療的優點是非侵入性，治療時間較短，副作用較輕微；而手術治療有傳統式切開、內視鏡微創手術等方式，將足底筋膜進行部分切除，術後可能有足弓角度改變、足底筋膜斷裂、脛後神經損傷等副作用。

林政宜補充說，如果能找出造成足底筋膜炎的因子並加以去除，再配合上物理治療與伸展運動調整，臨床上大部分的患者，都能獲得明顯的症狀改善，僅有少數患者在保守療法失敗的情況下，才需要接受手術治療。◇