月經為何不來

女人該有月經的時候卻沒有出現月經，為月經不來。女人初經通常出現在12~15歲，有些地區有比較大的年齡區間，出現在9~17歲；在美國，初經平均年齡在12.8歲。

原發與次發無月經

月經不來有原發性無月經與次發性無月經。原發性無月經是年滿14歲，沒有青春期之生長衝刺（growth spurt），沒有第二性徵發育，從未有過月經。若已經年滿16歲，有生長衝刺與第二性徵發育，但沒來月經，也是原發性無月經。

若以前曾有過月經，但超過半年都沒有來月經，稱為次發性無月經。但無論如何，要先排除懷孕，再去分辨原發性無月經與次發性無月經，比較明智。

原發性無月經

原發性無月經，通常可以見到一些現象，如青春期延遲到來，卵巢發育不良，腦下垂體、下視丘有問題，睪丸女性化症候群（基因型男性，有睪丸能產生雄性激素，但發育成女性外表，有女性生殖器和乳房）；慢性疾病，如腎臟病、心臟病等；年輕時就化療等等，讓月經沒有來。

次發性無月經

次發性無月經是比較常見的，月經本來有來，但忽然停掉了，或是月經越來越少，最後沒有月經了。懷孕是很常見的，若非懷孕，4個月後月經仍沒有來，就需要檢查一下。

多囊性卵巢

多囊性卵巢症候群常出現月經量越來越少，多毛，體重增加，青春痘增加，超音波檢查可看到卵巢呈現多發性的囊狀腫大。多囊性卵巢將正常的卵巢組織破壞掉，常有慢性不排卵、雄性激素過多，不孕，卵巢會滿布微小的囊腫，嚴重情況下會使子宮內膜增生，增加罹患子宮內膜癌、糖尿病、憂鬱症的風險，明顯的還有高血壓、心臟病、血脂肪過高等問題。

卵巢早衰

有許多女性不分年齡爭相抽血驗AMH，一項預測卵巢功能的利器。抗穆勒氏管荷爾蒙（Anti-Mullerian hormone；AMH）在預測卵巢卵泡的庫存量，有顯著的準確度，成為一項重要預測指標，若卵巢小卵泡數目越多，血清中AMH越高；小卵泡數目越少，AMH越低，因此AMH可間接知道卵巢卵泡庫存量。這是卵巢是否早衰的一個指標。

另一方面，月經提前不來也是卵巢早衰。40歲以前，卵巢失去了正常生理功能，就可以稱為卵巢早衰，有三項特徵出現，一是月經不來，二是腦下垂體分泌過亢，三是女性荷爾蒙分泌過少。

也就是說，卵巢早衰，不孕是一方面，另一方面是月經提早結束，進入更年期，約有1%的女性存在這問題，現代醫學認為是沒有原因的，是個人體質問題；中醫看就是肝腎虛衰，氣血虛弱，衝任不足，導致更年期的提早到來。

阿休曼症候群

阿休曼症候群（Asherman's syndrome）是人為的造成子宮內膜沾黏，月經出不來。

子宮內膜有兩層，一是功能層，在月經週期不斷的代謝，一是基底層，就是比較底下，能夠衍化成功能層的，若在刮宮的時候，不但將功能層刮下來，連基底層也一併刮下來，那麼子宮內膜就會受傷，結痂閉鎖，對女性荷爾蒙也失去反應，病人一開始的感覺是月經量越來越少，月經不規則，失去受孕能力，在月經與排卵時，會感到下腹疼痛。

阿休曼症候群的出現，大部分因懷孕，想要流產，或是不完全流產，刮宮時造成子宮內膜受傷而成。少部分的阿休曼症候群是因剖腹產，子宮肌瘤手術，癌症放射線治療，裝置子宮內避孕器造成。結核菌感染造成子宮內膜發炎也可能形成阿休曼症候群。

子宮放射線治療

子宮放射線治療對子宮體的傷害，常見於子宮頸癌放射線治療。

子宮頸癌放射線治療，分為體外遠隔放射與體內近接放射兩種，體外遠隔放射由體外將放射線穿透至體內，涵蓋子宮頸腫瘤及可能擴散的淋巴區域；體內近接放射是將放射線以特殊途徑管道送至最接近病灶區域，停留約 10~20分鐘，釋放足夠劑量後，再回收放射線源，完成治療。

放射線治療諸多副作用，如反應性腹絞痛、腹瀉、噁心、肛門、會陰部皮膚發紅、癢痛、頻尿及解尿疼痛，長期來說，器官黏膜受到不同程度傷害，大便帶血及血尿，腸沾黏、腹絞痛、腸阻塞，或腸穿孔；子宮發炎，月經不來等等。

〈柏子仁丸〉與〈歸腎丸〉

〈柏子仁丸〉出自《婦人大全良方》，又名《婦人良方大全》，由宋朝陳自明所撰。陳氏家庭世醫，精於婦產科，書籍採摭諸家之善，增以家傳驗方，後來明代薛己《校注婦人良方》增刪了部分內容，首列「調經」、「眾疾」、「求嗣」三門論婦科，次列「胎教」、「候胎」、「妊娠」、「產難」、「產後」諸門論產科，內容豐富，可說是第一部完善的婦產科專著。

〈柏子仁丸〉由柏子仁、熟地黃、牛膝、卷柏、續斷、澤蘭六味藥組成，主要功效是祛瘀通經，對於月經不調、經閉、經痛有良好療效，其中卷柏、澤蘭、牛膝活血脈而通經閉，熟地滋腎，續斷強腎，柏子仁安神，共湊通經去瘀的功效。

〈歸腎丸〉出自《景岳全書》，是明代醫家張介賓所編著的一本醫學巨著，刊於天啟年間，對中醫基礎理論與臨床治療影響甚鉅。

〈歸腎丸〉對於月經量少，卵巢早衰有良好療效，方劑組成有熟地、山藥、山茱萸肉、茯苓、當歸、枸杞、杜仲、菟絲子，有很強的滋補作用，對腰痠腳軟、形槁憔悴也有改善作用。◇