為何會胸痛

胸痛是急診的主要主訴症狀，但其中真正跟心臟有關的比例只有八分之一，大部分胸痛與心臟無關。

胸痛有可能是心臟問題、肺部問題、肌肉神經問題，或是肩膀、腹部的問題，若是偶爾痛，也不會非常痛，可能就沒有關係，若是一直痛，且非常的痛，可能是急性的問題，需要趕緊就醫。

反覆發作的胸痛

胸痛若是反覆發作，最重要的是要釐清是不是心絞痛，雖然肌肉神經痛，所謂的肋間神經痛，是最常見的，但並沒有這麼危急。肋間神經痛也常常被誤診為心絞痛，但後來總發現是空緊張一場。必要時必須觸摸一下胸部肌肉，看看是不是碰到就有明顯疼痛感。

心絞痛心肌缺氧

心臟的冠狀動脈硬化狹窄之後，血液氧氣供給量不足，就會造成心絞痛的問題。還有其他的問題也會造成心絞痛，如主動脈狹窄、肥大心肌病、肺高壓、心肌病等。心絞痛在35歲以下的男性與停經前的女性，都比較少見，除非有嚴重的糖尿病、高血壓與高血脂的問題。

心絞痛是有些危急的疼痛，有擠壓、壓迫、燒灼與沉重的感覺，痛一次可能2~10分鐘，疼痛大部分是中等程度的痛，常常在出力、情緒變化等誘因下出現，或是酒足飯飽後吹到冷風，爬個小坡、爬樓梯時出現。

有幾種情況可以釐清大概不是心絞痛，如只有一個手指範圍的疼痛，範圍太小了，應該不是；疼痛不到30秒，或是疼痛超過30分鐘，都太長或太短了，應不是心絞痛；如疼痛像穿刺般的尖銳，也可能不是，因為心絞痛的疼痛不是這個樣子；如果正在休息時發作，這也不像，不過有例外，一是馬上要爆發心肌梗塞前的心絞痛，與冠狀動脈痙攣的心絞痛，有可能在休息時發作。

心絞痛病患在發作時，使用硝化甘油，馬上含在舌下以舒緩症狀，大部分人在3分鐘內疼痛就緩解了，但有可能引起臉部潮紅、頭痛與舌下燒灼感。如已使用過硝化甘油，胸痛仍是很明顯，只有兩種可能，一為非心絞痛，或者是不穩定心絞痛、心肌梗塞的問題。

心電圖只是輔助的診斷方法，心絞痛的病人心電圖常常是正常的。冠狀動脈血管攝影檢查是比較能夠搞清楚冠狀動脈疾病的方法，即使沒有症狀也可以看出動脈的阻塞嚴重度。

肌肉神經肋間痛

不論是肩部、頸部、還是胸部的肌肉骨骼疼痛問題，才是造成胸痛的最大宗原因。無論是前胸還是後背痛，不論是脊椎的椎間盤壓迫神經痛或是關節退化發炎，都有神經痛問題，這要比心絞痛要常見的太多了。神經痛常在晚上出現，在疲倦、不正確的姿勢，還有牽扯到疼痛部位的時候，就會感到特別痛；身體突然地扭動、咳嗽、打噴嚏，都會增加疼痛的問題。

胃部不適也胸痛

消化不良，胃脹胃痛，胃部發炎，胃食道逆流，胃酸腐蝕食道，痛起來也很像心絞痛，疼痛從胸骨下，可一直延伸到下巴，在吃大餐、喝太多酒、吃重鹹口味的食物後，可能誘發疼痛，嘴巴可能感受到很酸的味道，有時彎個腰都可能吐酸水，或胃中的食物都吐一點出來。

心肌梗塞真心痛

心肌梗塞的胸痛是壓倒性的、迫切的、燒灼的、膠著狀的，疼痛通常是很嚴重的。之前通常都有心絞痛的問題，但也可能第一次疼痛就心肌梗塞，疼痛時間從半小時到數小時都有，疼痛可從胸部痛到下巴與頸部，再延伸到肩膀與手臂，左側尤其疼痛。疼痛還會伴隨呼吸困難、冒冷汗，沒有食慾。

心肌梗塞在心電圖上可以找到明顯的證據，抽血也可發現，血清中肌胺酸磷酸轉移酶（creatine phosphokinase）會升高，心肌壞死面越大，數值越高，還有肌鈣蛋白（Troponin）也會升高，都是很有利的輔助診斷方法。

主動脈剝離劇痛

最常發生在40~70歲高血壓男性，主動脈血管壁的中層受損，加上血管壁內膜破裂，血流經由內膜裂孔進入血管壁，將血管內膜和中層撕開，管腔一分為二，造成身體各處的血液供應不足，形成肢體或腦部的缺血現象，又容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此緊急及積極的治療是避免死亡的唯一方式。胸痛是劇痛且無法忍受的，需要大量且連續的麻醉劑才能止痛。

肺部栓塞亦胸痛

肺部栓塞胸痛伴隨呼吸困難，很像心肌梗塞，常發生在久不動或長期臥床的人，尤其在老外身上發生率特別高，老外很容易產生血栓。再因為某些原因手術臥床後，一段時間發生突然的胸痛與呼吸困難，幾乎都是肺部栓塞。這都是血液循環不好所致，所以能動的要盡快的活動，有些人躺久了，血栓就跑出來了，所以要活動才不會生病。

心包膜急性發炎

急性心包膜炎的疼痛是很尖銳的，多由病毒感染及免疫反應所造成，尤其小孩在發病前都曾罹患感冒等病毒感染，也有自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡，或是藥物反應、慢性腎衰竭、腫瘤等引起急性心包膜炎。大部分的急性心包膜炎都以劇烈胸痛表現，尤其在活動時、深呼吸、咳嗽及躺下更為嚴重。

還有其他的原因

胸痛還有林林總總的其他原因，不過就比較少見了，如氣胸、急性胰臟炎、急性膽囊炎、胃穿孔，這些只要正確的診斷就可查到原因。

中醫治療胸痛

胸痛最常見的肋間神經痛，在中醫看來多是陰虛肝火旺，長期睡眠不好、愛發脾氣，肝火旺，熱毒重的人身上較常出現，因此只要滋陰柔肝活血就可以了，常用藥物有如白芍、秦艽、丹參等；而心絞痛的胸痛，平時就要活血化瘀，等到心肌梗塞或嚴重不穩定心絞痛時就來不及了，活血化瘀方面可用田七、丹參、紅花、川芎等，若舌苔白膩，可用豁痰通絡藥物，如橘紅、法夏、川貝、蒼朮等；胸部較悶，可用香附、栝蔞、枳殼豁痰開胸；若胸悶痰黃，可用黃連、半夏、薤白、枳實等。平常有調理，可以減輕很大疾病的壓力，讓心絞痛發作大大減少。至於逆流性食道炎，只需健脾強胃就可以了，如使用海螵蛸、炮薑、薏苡仁等；而肺栓塞的患者，平時也是要加強血液循環，長期服用丹參、蒲黃等，避免形成栓塞，造成嚴重的後果。◇