認識卵巢癌（上）

概論

卵巢癌是卵巢組織變異分化的不正常細胞，有能力擴散到其他部位。卵巢癌的診斷可說是困難的，因為早期幾乎沒有什麼症狀，晚期就有症狀了，但為時已晚，包括腹脹、骨盆腔疼痛、脹氣等等，常見轉移地方包括腹腔壁、肺臟、肝臟與淋巴結等。

能夠誘發卵巢癌的可能因子包括停經後的荷爾蒙治療、助孕藥物、抽菸與肥胖等；有10%的卵巢癌有家族群聚現象，如BRCA1 or BRCA2基因突變可增加50%致癌率。絕大部分，95%的卵巢癌都是卵巢上皮癌，這其中包含5種類型，其中又以高度分化的漿液性癌（serous carcinoma）最常見。卵巢上皮癌認為是包圍卵子的細胞變異而來，但有些也可能是從輸卵管上皮變異而來。較少見的卵巢癌包括生殖細胞癌與性腺基質癌（Sex-cord stromal tumor）。確定診斷仍需病理切片，組織的取得需要手術。

早期卵巢癌是有機會治癒的，但卵巢癌很難早期發現。卵巢癌治療包括手術、放射線治療與化學治療，治療後5年存活率在美國的統計資料低於45%，在開發中國家5年存活率就更低了。

在2012年，全世界約有24萬人罹患卵巢癌，約15萬人因卵巢癌去世。卵巢癌發生率在北美與歐洲要比非洲與亞洲高出許多。

症狀

卵巢癌早期想要靠症狀來診斷，可說是死路一條，沒症狀，有也很輕微，要聯想到卵巢癌的機率可說是微乎其微。但是不幸的是，卵巢癌被診斷出來前，感知的症狀已經好幾個月了，如腹脹、骨盆腔痛、吞嚥困難，小便也會有些症狀，若症狀頻繁出現，之前又沒有如此徵象，實在是要好好考慮問題所在。

其他症狀包括腹腔腫塊、背痛、便祕、疲倦感與一些很特殊徵兆，如陰道異常出血、無法控制的體重下降，腹腔中也可能出現腹水。年紀越大罹癌機率越高，有家族病史者，罹癌機率增加10倍；其他如貧血、腹痛、腹脹、直腸出血、停經後出血、食慾不振、體重下降等，都能增加卵巢癌診斷機率。

基因

遺傳性乳癌暨卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）主要是因為腫瘤抑制基因 BRCA1/BRCA2 的功能異常。因BRCA1/BRCA2異常所發生的卵巢癌與一般卵巢癌特徵不同，較頻發在年輕女性，比一般患者平均年輕5∼10歲，但存活率比較好，就5年存活率而言，BRCA1 異常的存活率52%，BRCA2 異常的存活率44%，一般卵巢癌卻只有36%。

診斷

診斷卵巢癌的方法可以先看腹腔有沒有腫塊，抽血看CA-125有沒有偏高，做一下經陰道超音波，看看卵巢與子宮，腹腔超音波也需要。真正要確診，一定要手術當時一道取組織送病理化驗，順便看腹腔積液中有沒有癌細胞。

卵巢癌早期很難診斷出來，通常到第三期、四期才診斷出來，因大部分的症狀都非特異性，不容易懷疑卵巢癌。血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）也要測量，排除懷孕可能性，除此之外，胎兒蛋白（α-Fetoprotein）與乳酸脫氫酶（Lactic dehydrogenase，LDH）也要檢查，尤其在年輕病人，看看是否是惡性生殖細胞腫瘤。

血清CA-125檢查對於卵巢癌的篩檢沒有什麼用，因為敏感性與特異性都很低，但對於卵巢癌的追蹤卻很有用，也可用於鑑別診斷時使用。除超音波外，電腦斷層檢查也是必須的，可直接檢視腫瘤的情況。◇