認識乳癌

佩吉特氏病

有一種特殊的乳癌，稱為佩吉特氏病（Paget's disease），好發於中老年女性乳頭及其周圍皮膚的惡性腫瘤，又稱溼疹樣癌，乳房皮膚變紅、褪色，再嚴重時，會有刺痛、搔癢、燒灼感、敏感與疼痛，大約半數被診斷出佩吉特氏病的人有乳房腫塊。

有一種乳房腫瘤稱為乳房葉狀腫瘤（phyllodes tumor of the breast），一開始時表現像是乳房纖維囊腫，這種腫瘤既包含乳房腺體，又有乳房結締組織，但是可怕的是，不光只有良性的，還有可能是惡性的。

轉移性乳癌

有時乳癌被診斷出來不是因為腫瘤長在乳房之內，而是已經遠端轉移，在轉移處檢查腫瘤組織發現是乳癌。最常見的轉移地點包括骨頭、肺臟、與大腦。有時不明原因的體重下降也是乳癌引起，還可能伴有發燒、怕冷等等。骨頭與關節疼痛、黃疸與神經症狀有時也是因為轉移性乳癌造成。也就是說轉移性乳癌可以產生很多的症狀，但常常被當成其他的疾病在治療。

大部分的乳房腫瘤都不會變成癌症，只有低於20%的乳房腫塊會癌化。乳房初期症狀大部分是乳炎與乳房纖維囊腫，但這已足以讓病人十分擔心。

高齡風險高

乳癌罹患是越老機率越高，肥胖者得乳癌機率比纖瘦的人要高。吸菸可增加乳癌罹患率，長期吸菸者罹癌風險增加35%到50%。高脂肪飲食、長期酗酒、膽固醇過高，都可增加乳癌罹患風險。輻射線暴露會增加罹癌風險，據統計，40~80歲每年做一次乳房攝影，每一百萬人會有225人因此罹患致命的乳癌。

乳癌的治療

乳癌通常用手術治療，然後是化學治療或是放射線治療，若腫瘤是荷爾蒙受體陽性，還可以用荷爾蒙阻斷藥物治療。

手術治療除了切除腫瘤之外，還要切除周邊組織，標準的手術方式有：

1. 乳房切除術（Mastectomy），把整個乳房切除。

2. 四分之一乳房切除術（Quadrantectomy），部分乳房切除術的一種，切除含有腫瘤的四分之一乳房。

3. 僅切除腫瘤手術（Lumpectomy），只切除腫瘤，其他都沒動。

4. 根除性乳癌切除手術 （Radical Mastectomy﹐RM），切除整個乳房、大胸肌與腋下淋巴腺。

5. 改良型乳癌根除手術（Modified Radical Mastectomy），只切除整個乳房及腋下淋巴腺，保留大胸肌。

化學治療廣泛運用於乳癌2~4期，尤其對於荷爾蒙受體陰性的腫瘤更是需要化學治療，還有由於乳癌的易轉移性，有很多學者建議第1期也需要化學治療。乳癌最常見的化療用藥組合是環磷醯胺（Cyclophosphamide）合併阿黴素（Doxorubicin），還有一種組合很常用，就是環磷醯胺合併甲氨蝶呤（Methotrexate）再加上5-氟尿嘧啶(5-Fluorouracil)。化療的作用就是在摧毀快速生長與快速複製的癌細胞，常利用干擾DNA複製達到目的，但是化療也會傷害到正常生長的細胞，因此引發嚴重的副作用。

單株抗體賀癌平

賀癌平Herceptin（ Trastuzumab） 是一種單株抗體藥品，選擇性作用於HER-2受體，能延長腫瘤復發時間或無病存活率。台灣健保局已自2006年2月1日起，核准給付賀癌平合併歐洲紫杉醇（docetaxel）作為HER-2過度表現轉移性乳癌病人之第一線治療。

HER-2蛋白位於細胞表面，有20%~30%的乳癌病患其癌細胞具過度HER-2表現，故HER-2蛋白可作為抗腫瘤治療的一個標靶。賀癌平是一種人鼠嵌合型單株抗體，對於腫瘤細胞有過度HER-2表現之轉移性乳癌病人，有良好的反應率。作為轉移性乳癌的第一線單獨治療或合併其他化學療法治療，皆有良好效果。

約50%的病人在第一次使用賀癌平時，會有發燒和冷顫等不良反應，可給予抗過敏藥物或退燒藥改善，一般化學治療常見的掉髮、血球減少、嚴重腹瀉、嚴重嘔吐、免疫力降低等副作用，在單獨使用賀癌平時非常少見。◇

（下週六待續）