抗甲狀腺藥物與手術

抗甲狀腺藥物可以抑制甲狀腺產生甲狀腺素，常用的有Carbimazole、Methimazole與Propylthiouracil。其實Carbimazole與Methimazole兩種藥是一樣的，因為Carbimazole進入人體後，會轉化成Methimazol，這才是真正的活性成分，抑制甲狀腺素產生，所以嚴格的說，現在抑制甲狀腺素的藥物就兩種：Methimazole與Propylthiouracil。

抗甲狀腺素藥物可以抑制甲狀腺素球蛋白碘化，就是無法合成真正的甲狀腺素，Propylthiouracil還可以抑制T4轉化為T3，因為T3是比較活性的成分，也就抑制了甲狀腺素的作用。

抗甲狀腺藥物不是一吃下去馬上有作用，因為人體甲狀腺內本來就存有一定量的甲狀腺素，因此要讓甲狀腺素分泌下降，必須服用數週才能真正發揮效應，因此常常吃了數月之後藥量要遞減。甲狀腺機能亢進，一開始要使用高劑量的藥物治療，但是如果一直不減藥，甲狀腺低下的症狀就會逐漸顯露出來。

β-阻斷劑是治療甲亢的輔助藥物，因為甲狀腺素會刺激交感神經產生心悸、雙手震顫、焦慮、血壓升高，服用β-阻斷劑可以減緩這些症狀。服用β-阻斷劑是立即有效，但是不能單獨使用，因為沒有抗甲狀腺藥物的作用，症狀壓不住，但不失於一個很好的輔助藥物。

飲食上，甲亢病患絕不能使用高碘食品，如海藻、海菜、海帶等等，甚至含碘的鹽都要小心。

手術治療甲亢也是保證有效，因為移除了很多甲狀腺組織，甲狀腺素分泌必然可受到控制，但手術也有其風險，因為副甲狀腺可能會被意外的切除，喉迴旋神經（recurrent laryngeal nerve）可能會被切斷。副甲狀腺素的功用主要是刺激蝕骨細胞，讓血液中的鈣離子與磷酸鹽增加，若誤切副甲狀腺，鈣與磷的平衡就會被破壞。喉迴旋神經在甲狀線上方穿過，兩邊各一條，是非常敏感的神經，手術期間只要碰一下，聲音就會沙啞三個月，切斷那更是絕對講不出話。有些人對抗甲狀腺藥物敏感，如服用即產生血壓下降、皮膚搔癢等，若甲狀腺亢進的症狀仍嚴重失控，就一定要服用放射性碘，或手術治療。

手術治療甲亢，傷口是橫向的，切除腺體的三分之二至四分之三，術後很快的症狀就能控制住，但有很大部分的人過了數年之後，會演變成甲狀腺低下，因為甲狀腺分泌不足了，需用人工甲狀腺素補充代替。◇