視力模糊竟是腦血管警訊！ 醫教「遮一隻眼」快速自我檢測

「醫師，我最近看東西總是霧霧的、好模糊……」一名60多歲的男性，因為近期持續出現視力模糊來到神經科門診就醫。真正解開疾病謎團的，是一個看似簡單的動作：醫師請患者試著分別遮住左眼與右眼，患者這才驚訝的發現：只要遮住任何一隻眼睛，原本所謂的「視力模糊」竟然立刻消失了。

診察過程中，醫師注意到患者除了視覺異常之外，還合併左側眼皮下垂、眼睛紅腫。進一步接受神經學檢查後，更發現患者左眼往部分方向轉動時，明顯受限。

原來，患者口中的「模糊」，根本不是影像看不清，而是同一個物體分成了兩個重疊的影像。

臺北市立聯合醫院陽明院區神經內科主治醫師羅元璟表示，這在醫學上稱為「雙眼複視」（Binocular Diplopia），往往是腦神經或腦血管正發出求救訊號的嚴肅警訊。

視力模糊＝視力變差？

羅元璟表示，民眾常用「看不清楚」、「視力模糊」來形容各種視覺異常，但事實上，兩者背後的病因可能截然不同。

他指出，有些人是真的看不清楚，可能與近視度數改變、乾眼症、角膜或水晶體疾病有關；但有些患者其實單獨用左眼或右眼看都很清楚，只有兩眼同時張開時影像卻無法重疊，變成兩個畫面。

羅元璟說，正常情況下，兩隻眼睛必須精準朝向同一個目標，大腦才能將左右眼接收到的影像融合成一個完整畫面。但若是負責控制眼球運動的眼外肌、第三、第四或第六對腦神經等環節出現異常，就可能造成兩眼無法對準，形成雙眼複視。

因此，如果突然出現「看到兩個」的情況，尤其是以前從未發生過，就不應只當成眼睛疲勞。

遮眼測試 分辨是單眼或雙眼複視

如果突然覺得眼前影像重疊、模糊，甚至懷疑自己是不是「看到了兩個」，羅元璟建議可以先做一個簡單的遮眼測試：遮住左眼，只用右眼看；再遮住右眼，只用左眼看。

• 單眼複視：遮住一隻眼，單眼看仍有重影。多半與眼睛本身的結構問題有關，例如乾眼症、屈光異常（近視或散光度數改變）、角膜疾病或水晶體白內障等。

• 雙眼複視：兩眼看有重影，遮住任意一隻眼重影就消失。代表兩隻眼睛無法正確對準，造成雙眼複視的原因很多，可能涉及眼肌、眼窩、腦神經、神經肌肉接點，甚至中樞神經系統或腦血管疾病。

「遮眼測試」幫助分辨複視。（羅元璟醫師提供）

眼皮下垂、紅眼加複視 竟是危險CCF

上述60多歲男性，羅元璟醫師評估患者同時伴隨眼皮下垂、眼睛紅腫與眼球活動受限，隨即安排腦部磁振造影（MRI）及血管影像檢查，結果證實患者罹患了極具危險性的「頸動脈－海綿竇瘻管」（CCF）。

羅元璟解釋，這是供應大腦的高壓「頸動脈系統」，與顱底靜脈集中的「海綿竇」之間，不正常的產生了異常連通。動脈的高壓血流源源不絕湧入靜脈，導致眼周靜脈壓力暴增與嚴重充血。

恰巧，負責控制眼球轉動的多條腦神經正穿過海綿竇。當血流壓力過高，就會壓迫神經，引發紅眼、結膜腫脹、眼球突出、複視、眼皮下垂甚至眼壓飆高。若未及時診斷，可能造成續發性青光眼或視神經永久受損。目前臨床上多以微創的「血管內介入栓塞治療」，透過導管封閉異常的血管通道。

如果異常血流持續存在，眼部靜脈壓力可能不斷升高，進一步造成眼壓上升、續發性青光眼，甚至傷害視神經或視網膜，嚴重時可能留下永久性視力損傷，因此需要及早診斷與治療。

突然出現雙影，伴隨7症狀 別輕忽！

羅元璟提醒，突然出現的雙眼複視萬萬不可忽視，它可能是腦神經麻痺，甚至是腦中風、腦腫瘤或腦血管病變的第一個警訊。若出現：

• 眼皮突然下垂

• 兩邊瞳孔大小不同

• 劇烈頭痛

• 眼睛疼痛或明顯紅腫

• 眼球突出

• 視力下降

• 同時發生手腳無力麻木、說話不清、走路不穩等神經學症狀

應盡速至急診或神經科就醫，切勿等待自行恢復。急性複視若合併嚴重頭痛或瞳孔異常，更屬於需要緊急影像檢查的警訊。

他強調，民眾常用「視力模糊」概括所有看東西不舒服的感覺，但對醫師而言，「看不清楚」、「看到兩個」、「視野缺一塊」或「眼前變暗」代表的疾病完全不同。

羅元璟再次提醒，如果突然覺得眼前「怪怪的」，除了盡速就醫之外，不妨先做個簡單的「遮眼測試」。一個幾秒鐘的動作，或許就能成為醫師精準抓出腦部危險病灶的關鍵線索。◇