抖動、發怪聲 壓力讓妥瑞氏症加劇

您的孩子是否有出現眨眼、甩頭、聳肩、清喉嚨、特殊聲音、怪異表情等情況呢？甚至因此容易分心，導致學習落後？如果答案是肯定的，就很有可能是罹患「妥瑞氏症」（Tourette's Syndrome）。

臺北市立聯合醫院中興院區兒童青少年精神科主治醫師蔣立德說，妥瑞氏症是在兒童和青少年時期經常見到的神經發展疾患，病因與兒童期腦部基底核發育中的多巴胺高反應性有直接關聯，導致反覆出現不自主動作和聲音上的抽動症狀，而且常與個案情緒狀態有明顯相關性。

蔣立德表示，如果孩子出現2種以上的動作型抽動，以及1種以上的聲音型抽動，持續超過1年，在排除其他生理上的病因之後，即可診斷為「妥瑞氏症」。

其實這些抽動症狀，孩子可以局部自己控制，因此家長通常在治療上會趨於保守；在非藥物的選擇上，則是補充維生素、微量元素等營養品，但效果差異很大，甚至經常被質疑是吃心安的。

何時積極考慮藥物治療？

應該在哪些時間點開始積極考慮藥物治療的必要？蔣立德說，以臺灣為例，現有治療妥瑞氏症適應症的藥物，只有極少數的精神安定劑有明顯療效，能把症狀消除大半，因此建議開始積極考慮藥物治療的時間點有下列2個。

1. 症狀影響到自己的適應

比如以眨眼症狀為表現的個案，眨眼眨到眼睛痠痛，甚至不堪其擾，或是在費心控制症狀的情況之下，狀況仍不易穩定，反而造成專注力減損。

2. 症狀明顯干擾到旁人

比如發出聲音抽動症狀，雖然自己可以忍受，但在課堂上嚴重影響同學上課；處於此情況時，有可能在原本症狀之外，對於個案自身環境適應造成更複雜的議題，進而影響到情緒，造成惡性循環。

蔣立德補充，雖然妥瑞氏症的症狀原本就是起伏不定，但平均而言，症狀嚴重度在青春期初期會達到高峰，而且容易因為各種內外在壓力，產生高度變異性。

舉例來說，在學校因為人際互動、考試競爭等問題，引發高度焦慮情況下，造成症狀頻率增加，甚至更加複雜化的表現。

此外，在神經學發展的共病之中，妥瑞氏症也被發現與注意力不足過動症、強迫症具有高度關聯；建議診斷後，如觀察到症狀變化幅度加大，同時又合併複雜情緒行為問題，務必前往兒童青少年精神科尋求專業協助。◇