暈、倦、累、喘 注意貧血徵兆

貧血是普遍的生理現象，是指血液中的紅血球細胞濃度減少、血紅素降低或血液稀薄的狀態。若紅血球或血紅素過少，人體氧氣不足，容易造成頭暈目眩、臉色蒼白、氣喘、心悸，嚴重者會嗜睡、易疲倦、食慾不振、心臟擴大，甚至心臟衰竭。

在一般情況下，男性的紅血球細胞濃度低於410萬個／mm³，女性低於380萬個／mm³，或是男性血紅素濃度<13.5 g/dL、女性<12g/dL，即表示有貧血的傾向。

人體血液中的紅血球可將氧氣輸送至全身，一旦貧血影響到生活時，就必須了解自己貧血的類型，並及早接受診斷和治療。

貧血的類型區分

臺北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任簡采汝表示，嚴格來說，貧血只是一種表徵，背後原因多元，在醫學上區分為小球性貧血和大球性貧血，而且因為年紀、表徵和背後原因的不同，需要應對的方式也不一樣，在此介紹貧血的類型，並分別說明如下。 

l  小球性貧血
臨床上常見年輕女性，因為月經過多或異常而發生的缺鐵性貧血。身體沒有足夠的鐵，就不能產生足夠的血紅蛋白，而血紅蛋白是紅血球內的一種物質，負責將氧氣輸送到各種組織和器官。 

至於容易發生缺鐵性貧血的族群包括：孕婦、營養不足或罹患各種慢性病的老年人、飲食不均衡的素食者、處於快速成長階段的兒童和青少年。 

此外，慢性胃潰瘍、痔瘡出血和急性外傷血液流失，也容易發生缺鐵性貧血。 

l  巨球性貧血
一旦檢驗數值中平均紅血球容積（Mean corpuscular volume，MCV）大於正常值（81~100 fL），表示紅血球體積偏大，有可能是缺乏葉酸或維生素B12導致的巨球性貧血。 

缺乏維生素B12導致的巨球性貧血，會影響中樞神經和腦神經病變，引起惡性貧血（Pernicious Anemia）；常見維生素B12缺乏的原因包括：營養不均衡的素食、胃切除後無法分泌內在因子、老年人胃萎縮。至於常見葉酸缺乏原因包括：長期酗酒、某些藥物干擾葉酸吸收（如癲癇藥物、某些化療藥物）。 

l  正球性或混和型貧血
有一些貧血患者的成因不只一種，例如：甲狀腺亢進合併胃潰瘍、吃素且月經量過多、地中海貧血加上痔瘡、年紀老或慢性腎臟病合併骨髓再生不良等，此時的貧血情況比較複雜，就需要血液專科醫師做進一步檢查。

l  特殊疾病引發貧血
常見內分泌疾病、癌症等病症會引發貧血。其實不少的癌症初期會以貧血來表現，例如：胃癌，大腸癌，胰臟癌，淋巴癌、多發性骨髓瘤等；患者初期可能未必有腫塊壓迫的效應（Mass Effect），只是單純覺得疲累、想睡，所以有一些患者不以為意，覺得是工作或生活壓力過大，直到看到體檢報告，或是真的體力不堪時才就醫，但就醫初期又因為科別未必直接對應，重複輾轉就醫後才能診斷出病因。

育齡婦女兩成有貧血現象

孕婦容易貧血，飲食要多攝取鐵劑。（123RF）

依據國民健康署106~109年「國民營養健康狀況變遷調查」結果顯示，我國15~49歲育齡婦女貧血的盛行率為19.1%，缺鐵性貧血盛行率為13.7%。建議育齡婦女每日鐵質攝取量達15mg，第三孕期孕婦及哺乳中的媽咪每日鐵質攝取量要至45mg，以提供胎兒所需鐵質。

孕產婦可在飲食中多攝取富含鐵質食物：紅肉、海產類、內臟類及豆類，以及深綠色蔬菜，如紅莧菜、紅鳳菜等，再搭配維生素C水果，來增進鐵質吸收。

治療前先釐清真正原因

簡采汝分享，近期有一位下背痛的患者前往骨科就醫，經醫師診斷為脊椎壓迫性骨折，於是安排手術治療；後來發現他有貧血、胃潰瘍和糞便潛血反應陽性，再進行骨髓檢查，診斷為多發性骨髓瘤。 

後續予以分析治療，將脊椎手術完成，再服藥治療胃潰瘍，同時使用標靶藥物治療多發性骨髓瘤。現在此位患者的血紅素穩定，不再有骨折問題，所以釐清潛藏貧血的原因非常重要。 

如果當時只治療淺層，開立鐵劑或潰瘍藥物治療，忽略多發性骨髓瘤的治療，則貧血非但無法根治，也會錯過治療多發性骨髓瘤的時機。 

還有一位患者因為頭暈而發現貧血，經醫師問診之後，發現他的排便習慣改變，進階檢查結果發現是大腸癌；隨即安排治療大腸癌，而貧血也隨之改善。 

貧血常合併內科疾病

貧血只是徵兆，如果病症長期不癒，合併體重下降、身體腫塊、骨頭痠痛、排便習慣改變等症狀時，切記尋求血液腫瘤科做進一步諮詢。（123RF）

簡采汝補充，有一些純粹血液科疾病如骨髓再生不良貧血等，也經常合併內科疾病出現，尤其是中年以上患者，有一些反覆感染，有一些經過基礎貧血和內科治療，但仍然貧血不癒者，則需要進行骨髓穿刺檢查；骨髓穿刺檢查和脊髓穿刺（抽龍骨水）不同，民眾勿過於緊張。 

其實在必要時釐清造血器官骨髓的問題，有助於了解貧血原因，而且現今醫療進步，無論是癌症，或慢性白血病、淋巴癌、再生不良貧血等病症，已有相對應的標靶藥物可使用；最可怕的莫過於忽略自身的貧血潛在原因，從而錯失診斷和治療的時機。 

呼籲民眾，不要小看疲累、走路喘，或覺得自己原本就有輕微貧血，而忽略了進一步診治的必要。其實貧血只是徵兆，如果病症長期不癒，合併體重下降、身體腫塊、骨頭痠痛、排便習慣改變等症狀時，切記尋求血液腫瘤科做進一步諮詢。◇