男嬰尿液逆流發燒 輸尿管重植找回健康

孩子突然發燒，除了感冒之外，還有泌尿道感染問題，其中有近1/3是膀胱輸尿管逆流導致。醫師表示，尿液逆流不但容易造成膀胱的細菌侵入腎臟，還會引起腎盂腎炎和反覆發燒，長期下來也可能產生腎臟疤痕，影響腎臟功能，甚至會需要洗腎。

花蓮慈濟醫院兒童外科醫師楊筱惠說，在正常情況下，腎臟製造完的尿液會進入輸尿管，再流到膀胱，當膀胱脹大之後，收縮就會排尿；但是有一些人因為先天輸尿管發育不完全，導致「抗逆流」機制不佳，促使充滿細菌的尿液回流到腎臟，就是「膀胱輸尿管逆流」。

泌尿道感染 導致反覆發燒

楊筱惠表示，在臨床上，如果發現孩子反覆因為泌尿道感染而發燒，會先進行腎臟超音波檢查，如果有「水腎」（即腎臟水腫）症狀，再進一步做排尿膀胱尿道攝影檢查（VCUG），確定是否為膀胱輸尿管逆流；也有部分嬰幼兒在新生兒篩檢時發現水腎，但是並未出現發炎、感染等情形，同樣會做VCUG檢查，以確認抗尿液逆流功能是否正常。

膀胱輸尿管逆流 可能好轉

楊筱惠說明，VCUG是在放置導尿管之後，注射顯影劑觀看尿流情況，可以依據輸尿管的模樣診斷出疾病程度，劃分為1~5級，4級和5級屬於比較嚴重的類型。

小兒膀胱輸尿管逆流，有可能隨著孩子長大而好轉，不一定要在剛發現時就進行手術治療；曾經有泌尿道感染的患者，可以先口服抗生素治療，等待和觀察抗逆流功能是否進步，再決定是否需要進行手術。

美國泌尿科協會和歐洲泌尿科協會認為，口服抗生素有助於避免泌尿道感染，通常適合尿液逆流級數3~5級的患者，也適合級數低、且曾有泌尿道感染患者。

相關預防泌尿道感染的方法還有很多，美國泌尿科協會建議，1歲以下有膀胱輸尿管逆流的男嬰，割包皮可以預防泌尿道感染；如果嬰幼兒不只有尿液逆流的問題，甚至有膀胱腸道功能不良，或是排尿、解尿有問題，且合併便祕、失禁，也可以通過行為訓練或藥物治療來改善症狀，達到預防泌尿道感染的效果。

輸尿管重植手術 解決問題

楊筱惠分享，花蓮慈濟醫院近期為兩位不滿1歲罹患膀胱輸尿管逆流的男嬰，完成院內首兩例「腹腔鏡式輸尿管重植手術」。這兩位小患者都是在出生第3個月被診斷為「膀胱輸尿管逆流」，其中一位的兩側輸尿管為3級，另一位是右側4級，左側正常。

這兩位小患者經過數個月的抗生素治療，仍然反覆發生泌尿道感染，於是與家長討論之後，決定採用腹腔鏡手術重建輸尿管路，以澈底解決尿液逆流。

兩位男嬰術後皆順利康復出院，只需在出院後第3個月進行超音波檢查，追蹤術前的水腎情形是否改善，以及第6個月做VCUG檢查，有無尿液逆流，如果一切正常，而且6個月內不再出現泌尿道感染，家長就可以放心了。

傳統手術VS.腹腔鏡手術

楊筱惠補充說，傳統的剖腹進膀胱手術方式時間比較短，大約1.5小時，但需要進到膀胱內部黏膜層，容易造成血尿；腹腔鏡式手術雖然手術時間比較長，但只需要打開膀胱壁的肌肉層，把輸尿管埋進肌肉層裡，改變路徑、增加管道的長度，藉由膀胱壁的肌肉製造壓迫效果，增加抗逆流的作用。

這種不需要打開膀胱黏膜層的手術方式，對於患者的術後恢復期比較短，1~2天即可拔掉尿管，後續無傷口感染情況，3~4天即可出院，而且抗尿液逆流的效果與傳統手術相當。

新生兒篩檢 早發現問題

楊筱惠提醒，雖然膀胱輸尿管逆流在嬰幼兒的發生率只有0.4~1.8%，但是有一些輕度的膀胱輸尿管逆流患者並不一定會發炎、發燒，臨床表現為水腎造成的腹脹、下腹痛、腰痠等，甚至少數患者出現噁心、嘔吐，屬於非特異性的症狀，在診斷上會比較費時。

楊筱惠呼籲，務必要帶孩子去做新生兒篩檢，盡早發現身體上的問題，並且前往小兒腎臟科門診諮詢，以免錯過治療時機，造成腎臟不可逆的損傷。◇