【醫案】一道殘陽鋪水中

萬物離不開水，水是生命之源嗎？飲水思源啊！水在山為泉，在盛世時，是山光水色；在亂世時，是殘山剩水。人在困境時，如逆水行舟，水深火熱；人在順境時，蛟龍戲水，水漲船高。水能載舟，亦能覆舟。水火無情，任人抽刀斷水，仍不領情，水更流，如何是好？

一位68歲退休廠長，年輕時身體多病痛。60歲退休後，潛心研究有關健康的食療，養生運動。多年研究頗有心得，自製的養生食品，兼做小生意與人分享，日久成了第二春小事業，做得有聲有色。廠長有空就來診所做針灸保養，平日有小恙，皆以中醫治療。

有一天廠長的左側陰囊腫大，我介紹他去給疝氣的專科西醫師看。醫生幫廠長檢查後，診斷是陰囊水腫。廠長一聽不是疝氣，就打道回府，說要給自己的家庭醫師治療。 

（123RF）

什麼是陰囊水腫

※陰囊是腹部下方，皮膚伸展成的囊袋。囊袋裡分隔成兩個小囊，每個小囊袋內的家族成員有：睪丸、副睪丸、精索下部。

※一側或兩側的陰囊裡，睪丸四周鬧水災，包著像水袋的囊腫，又稱陰囊積水。陰囊水腫包覆於精索內。

※外觀上，腹股溝或陰囊上方，可見囊腫性梭形隆出。一邊陰囊比另一邊大許多。

※陰囊水腫狀況，依積水量而定，可小如睪丸，棗子大，甚者如木瓜大。

※早上陰囊水腫較緩和，較小，也較柔軟，一般無痛感。晚上陰囊水腫較嚴重，變大，繃得較緊，有時還伴有疼痛感。 

陰囊水腫診斷法

※幼童的腹膜鞘狀突的管道是相通的，站立時，咳嗽、吹氣球、腹部用力時，陰囊變大。

※幼童平躺時，觸診，用手指觸摸腹股溝，會有一種絲質布料的摩擦感，即有疝氣囊袋。

※成人，在較暗處，用手電筒照陰囊，陰囊內若有水，會透光，即陰囊積水。

※用手電筒照陰囊，若不透光，有可能是疝氣，或睪丸腫瘤，可用超音波做進一步檢查。

陰囊水腫的種類

※先天型：又稱小兒型、開放型。初生嬰兒，當睪丸下降到陰囊後，腹腔和

陰囊間的通道，鞘狀突，未完全閉口，其開口的縫，只夠腹水通過，腹水循此通道，積在囊袋內，日久導致陰囊水腫。與腹股溝疝氣很類似，常被誤為疝氣。

※後天型：又稱成人型。即成人睪丸的鞘膜層內，滲液太多而積液，使鞘膜擴張，致陰囊水腫。

※精索水腫：積水位於腹股溝內，稱之為精索水腫，女性也有類似症狀。

陰囊水腫比對示意圖。（123RF）

陰囊水腫的原因

※急性陰囊水腫：可能因副睪丸急性感染、局部創傷、全身感染所致。

※慢性陰囊水腫：真正原因不明，多發生在40歲以上男性。

※鞘性陰囊水腫：多見於新生兒，因腹膜鞘狀突未完全閉合，漏水了。

※結核菌侵犯睪丸、副睪丸。

※急、慢性副睪丸發炎，或睪丸腫瘤。

※陰囊曾接受化療、放療。

※淋巴循環受阻礙，使得陰囊淋巴水腫，多見血絲蟲病、精索靜脈曲張手術後遺症。

※腹壓太大：將已閉鎖的腹膜鞘狀突打開，使腹水進入陰囊裡，造成陰囊水腫，多見肝硬化，合併嚴重腹水。

陰囊水腫的治療

※先天性單純陰囊水腫治療法：小兒超過一歲後，腹膜鞘狀突若未自行關閉癒合，用外科手術，從鼠蹊部切入迷你傷口，尋入，通往陰囊的鞘狀突，將積水抽光後，加以結紮。

※保守治療方法：抽去陰囊內積水，約6~20週後，易復發。

※陰囊手術：將陰囊切開，傷口位於陰囊處，做陰囊積水切除術。

※睪丸手術：自睪丸壁切開，下達擴大的鞘膜，切除陰囊，或將陰囊打開後，將睪丸壁縫合起來。

※腹股溝手術：傷口位於腹股溝，做疝氣囊袋高位結紮，將管狀通道綁紮，去除疝氣囊袋，此種治療法較少復發。

※鞘膜壁手術：陰囊腫大過於快速，或解決陰囊水腫，做根本治療，就做鞘膜壁層切除手術。      

陰囊水腫手術後併發症

※睪丸供血循環受壓迫，以致睪丸受壓迫，造成睪丸萎縮。

※陰囊抽液手術後，出血進入囊內，稱為陰囊積血。

※陰囊抽液後，併發感染。

※陰囊抽液後，打硬化劑，療效差，易發炎、復發。

※腹股溝的鞘狀突，未完全閉合，導致或引發腹膜炎。

陰囊水腫的預後轉歸

※陰囊水腫的小孩，易自卑，易睪丸萎縮。

※6%足月產嬰兒的陰囊水腫，隨著腹膜鞘狀突逐漸關閉，在一歲前，陰囊水腫自行消失。

※陰囊因積水太多，影響血液循環，並影響睪丸製造精子的能力，以致造成男性不育症。

※40歲以上男性，若突發陰囊水腫，考慮是否長腫瘤，因腫瘤刺激而引發陰囊水腫，10%睪丸腫瘤，前驅症狀是陰囊水腫。

※因急性睪丸炎、副睪丸炎所引發的陰囊水腫，一旦發炎緩解，陰囊水腫隨之改善。

針灸處理

老人陽氣不足，啟動機能的氣勢變弱，補陽氣，針百會穴。陰囊與腎經有關，又肝經繞陰器，調肝腎，針三陰交、太衝穴。陰囊的積水，與腎的水液代謝失調有關，亦視為痰飲，針陰陵泉、三陰交、太谿穴。增加陰囊壁的強韌度，以脾主肌肉，針足三里、三陰交、合谷穴。

補血，以促進血液循環、淋巴循環，針內關、血海、三陰交、陽陵泉、公孫穴。腎為作強之官，將腎精升提，腎水歸位，針氣海、關元、湧泉穴。直搗黃龍，直接促進陰囊周邊循環，針急脈、陰廉、曲骨穴。每週針灸一次，請廠長自行揉按陰陵泉、三陰交、太谿穴，每次各36下。 

處方用藥

用科學中藥，濟生腎氣丸、豬苓湯、溫經湯、六味地黃丸等輪用，加益母草、菟絲子。服藥針灸6週後痊癒。

一道殘陽鋪水中，水清不生萍，才有老來閒情，坐看「秋水共長天一色，落霞與孤鶩齊飛」。

——摘編自《七情掛心——迷雲遮慧月》，（博大出版提供http://broadpressinc.com/）◇