肛門窄排便難 皮瓣整形助通暢

73歲的柯先生從年輕時就有排便流血的困擾，幾十年間求醫無數，也接受過不少次痔瘡手術，但始終沒有好轉，年紀長了更演變成稍一出力就流血，反覆裂傷、疼痛。

大腸鏡檢查確定柯先生的腸子沒問題，但排便的困擾持續，近幾年已經惡化到不吃瀉藥就無法排便，甚至一天要吃4~6顆，輾轉來到醫院就醫。

臺北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏指診發現，柯先生的肛門已經狹窄到連一根小指頭都進不去，診斷為「肛門狹窄」，遂安排皮瓣手術替他的肛門整形，讓他得以正常排便，解決掉幾十年的煩惱。

手術或慢性肛裂所致

肛門狹窄是指肛門口徑變小，造成排便時肛門疼痛，糞便難以通過。一般來說，造成狹窄的原因有兩種，第一是手術造成的肛門狹窄。因手術切除過多肛門組織，導致肛門皮膚不足，進而伴隨張力過大、過緊，發生率約1.5~3.8%。另一原因為慢性肛裂，通常是解便造成反覆撕裂傷使肛門口纖維化，括約肌失去彈性。慢性肛裂的手術僅要切開肛門括約肌讓其放鬆即可。

肛門狹窄無論是手術評估或技術都困難許多，若為手術後造成的肛門狹窄，因為皮膚不夠，無法單靠放鬆括約肌解決。過去多以「肛門撐開」的方式緩解，在患者塗抹藥膏後，用手指、物品撐開肛門口，但這樣的做法會造成反覆撕裂傷，甚至使內括約肌鬆弛、不規則斷裂，嚴重恐致無法收縮、排便困難、甚至失禁。

「皮瓣手術」是治療肛門狹窄的方式。首先要先將內括約肌放鬆，再從肛門外臀部的皮膚設計一個皮瓣，拉到肛門內縫合，補足肛門內側皮膚的不足。但皮瓣有多種做法，形狀、大小、寬度須視病人情況而異，不夠大會造成張力過緊，傷口癒合不易，手術效果差；太大則有太鬆、大便失禁的風險，這也是這項手術最困難的地方。

針對柯先生，蕭光宏考量其肛門做過多次手術，非常狹窄，所以採改良式的菱形皮瓣縫補，延長菱形一角分散張力，術後3天，柯先生即可正常排便，告別瀉藥生活。

病人是否適合皮瓣手術須從臨床症狀與發生原因評估，若是年輕患者，考量來日方長，不宜以瀉藥度日，會建議積極治療，但要是年長患者，思及術後恢復能力以及失禁可能，就要進一步與醫師討論。

蕭光宏提醒，柯先生術前礙於肛門結構才要仰賴瀉藥排便，一般民眾如有便祕問題得靠飲食、水分、運動等日常生活的調整來改善，若情況嚴重或常有排便出血的問題，建議就醫檢查是否有生理結構的問題。◇