孩子看牙哭鬧 牙醫師有妙招

一位三歲多的小妹妹由媽媽帶來塗氟、檢查，妹妹抗拒坐上椅子，醫師講什麼都說「我不要」，經過醫師的各項行為管理的方式引導，成功讓妹妹自己坐上診療椅並聽從醫師指令，全程在媽媽的牽手陪伴下順利完成檢查。

新竹馬偕兒童牙科醫師陳冠倫表示，類似的情況每天都在兒童牙科診間上演，孩子對牙科診療間的物品、聲音、器械等的陌生，或者過去不好的就醫經驗而感到害怕、恐懼，因此醫師會根據孩童年紀大小、身心障礙的有無及齲齒多寡等情況，給予不同的行為管理方針。

5點行為誘導 孩子順利治療

他解釋，一般來說年紀超過三歲到三歲半的孩子就有理解的能力，可以用「行為誘導」的方式引導孩子治療。行為誘導不是單純的「哄騙小孩」而已，而是基於心理學的理論所衍生，根據美國兒童牙科醫學會的指引，在以下五點行為誘導的方式下，許多孩子是可以順利且安全的完成檢查及局部麻醉下的治療！

一、結構化

跟孩子說明今天要做哪些事情。例如，面對第一次來就診的小朋友，就會跟他說我們第一件事情是認識工具，第二件事情數牙齒、刷牙，第三件事情幫牙齒拍照；而要治療的小朋友，則會說第一件事情要讓牙齒睡覺（上麻藥），第二件事情要幫牙齒穿雨衣（橡皮防溼帳），第三件事情要抓蟲蟲（拿蛀牙），三件事情做完就可以挑禮物回家，主要是讓小朋友可以明白今天要幹嘛，不會有未知的恐慌。

二、Tell-show-do

用孩童能懂的話語介紹和示範各種牙科器具的功能，例如，口鏡是看牙齒的小鏡子，探針是仙女棒，高速手機是噴射機等有趣的形容詞，降低孩童對於牙科治療的焦慮，進而增加與醫生合作的意願。

三、正向強化配合指示說明

若孩子出現我們想要的行為就給予正向回饋，稱讚他們表現好的那個行為，使此行為出現的頻率增加。陳冠倫分享，像是小孩如果沒有哭、沒有亂動，媽媽可以牽手，「牽手」就是一個增強物，一直稱讚他沒有哭和亂動的這件事情，並請媽媽持續跟他牽手，正向回饋不但能緩解兒童看牙時的緊張情緒，還能讓孩童因為被肯定而表現得更勇敢。

四、懲罰

對於亂哭亂動、大聲尖叫等行為的孩童，醫師會給予負面回饋，例如不予理會或透過家長不牽手，隔離家長的方式，使孩童配合以利治療的進行。經過現場有效的行為管理，久了孩童亂哭亂動的機率也變少，漸進式引導孩童學會如何看牙齒。

五、分心

目的是減少不好的感知、避免不好的行為，陳冠倫說：「我會告訴孩子：『我們從1.2.3數到10，如果沒有哭哭亂動，醫師叔叔數到10會休息一下。』在數的過程，小朋友逐漸轉移注意力，不會把感知都集中到口腔中；另外在印齒模的時候，可以藉由請小朋友抬腳來分心，並減少嘔吐不適感。」

陳冠倫表示，若是孩子的認知發展沒有達到可以溝通的程度，像是年紀太小或身心障礙，建議用進階的行為管理方法，例如束縛板及全身麻醉。全身麻醉是讓孩子在麻醉科醫師的幫助下用麻藥氣體讓他們睡著，兒童牙醫師在孩子睡著後將牙齒治療完畢，此方法適用於齲齒太多、完全無法配合的孩子，也可以減少孩子在束縛板下治療可能造成的潛在身體、心理傷害，是近期越來越多家長可以接受的方法之一。

新竹馬偕呼籲，預防勝於治療，平常就養成孩子早晚刷牙的好習慣、減少甜食攝取、定期給兒童牙醫師塗氟檢查，讓牙齒保健成為小朋友生活的一部分。不僅可以減少齲齒的發生，保護牙齒健康，也可以減少孩子因為治療產生牙科恐懼的可能性！◇