打第2劑疫苗擔心心肌炎？施打後注意2件事

美國和歐盟都將心肌炎、心包炎列入輝瑞和莫德納疫苗的罕見副作用。mRNA疫苗引發的心肌炎、心包炎好發於哪些人？可以預防嗎？

輝瑞BNT疫苗、莫德納疫苗是採用最新的mRNA疫苗技術，將指令mRNA注射到體內，細胞會製造出中共病毒的刺突蛋白，進而驅動免疫系統攻擊與記憶此類病毒蛋白，產生對中共病毒的免疫力。

這兩種mRNA疫苗的總體保護力都在九成以上。但有極少數人在注射後幾天內，出現心肌炎、心包炎等心臟發炎的症狀。心肌炎是心臟肌肉出現炎症，心包炎則指心臟周圍的纖維囊發炎。

歐盟藥品管理局（EMA）安全委員會日前說，在已分配的1.77億劑輝瑞BNT疫苗中，有145例心肌炎和138例心包炎。在2千萬劑莫德納疫苗中，出現19例心肌炎和19例心包炎。在這些案例中，有5人死亡。研究表示，死因與高齡和其他健康問題有關。

歐洲藥品管理局統計的mRNA疫苗心肌炎、心包炎案例。（健康1+1／大紀元提供）

另據美國疫苗不良事件報告系統數據，截至今年6月11日，接種第二劑mRNA疫苗12~29歲的人群中，男性每百萬人約發生40.6例心肌炎，女性每百萬人約發生4.2例心肌炎。

在已確診這類副作用的病例中，常見特徵：

症狀：胸痛、呼吸困難及心跳加速或顫動。林口長庚小兒急診科醫師吳昌騰指出，這些症狀中，以胸痛、呼吸困難最常見。除了參考病人的症狀，在具體診斷時，還需抽血檢測心肌酵素、心電圖及心臟超音波的檢查。

症狀出現時間點：注射第一劑、第二劑都可能發生心肌炎、心包炎，但第二劑的發生頻率較高。症狀通常是施打完疫苗2至3天出現，92%的患者在接種疫苗後7天內出現症狀。EMA安全委員指這些病例主要發生在接種疫苗後14天內。

年齡及性別：好發於12~29歲的年輕男性。

一般的心肌炎、心包炎通常是由病毒引起的疾病，最常見的有克沙奇病毒、伊科病毒。當人感染病毒後，部分病毒會跑到心臟造成發炎，有些人則是感冒後痊癒很慢，殘存體內的病毒跑到心臟。而COVID-19疫苗引發的心肌炎、心包炎，新光醫院心臟內科主治醫生陳冠任解釋，目前推測是mRNA疫苗的設計方式，使有類似病毒性的活性影響到心臟，造成少部分人出現病毒性心肌炎。

mRNA疫苗造成心肌炎副作用，有胸痛、呼吸困難等症狀。（Shutterstock）

吳昌騰指出，病毒性心肌炎容易使心臟收縮力明顯受到影響，「我們在急診室看到的病毒性心肌炎，患者會喘、運動耐受性下降，甚至有頸部靜脈怒張」。而施打COVID-19疫苗造成的心肌炎、心包炎，其症狀表現往往較輕微。

英國藥物及保健產品規管局報告稱，疫苗引起的心肌炎患者，只要接受常規治療和休息，症狀通常會在短時間內得到緩解。

治療上，一般先安排住院評估，症狀輕微的患者僅需住院2~3天，不太需要服用藥物，頂多施打點滴。當胸痛有改善，心電圖、心臟超音波、抽血等檢查都正常穩定，即可出院回家。有少數人會比較嚴重，需給予適當藥物維持心臟功能，甚至要放葉克膜、插管、心臟移植。

平時增強抵抗力 打疫苗後注意2件事

無論是mRNA疫苗引起的心肌炎、心包炎，還是AZ疫苗造成的血栓，這些跟心血管問題有關的症狀都類似，患者會出現喘、胸悶痛，甚至心悸。陳冠任表示，打完疫苗要注意2件事，一是有無明顯的胸悶痛，二是有沒有很喘，如果有這類症狀都要盡快就醫。

他建議，施打疫苗前後都要多喝水，某種程度可能減少殘存的病毒量。因為mRNA疫苗會有些簡化的mRNA片段，多喝水也許能減少發炎反應，減少可能性的心肌炎。

已施打第一劑mRNA疫苗者，吳昌騰認為仍應打完2劑，年輕男性若有顧慮，可選擇兩劑都施打AZ疫苗。

另外，對抗病毒性感染的基本方法是保持規律生活、避免熬夜、多運動、多喝水，以此增強扺抗力。因此，無論是心肌炎患者或是一般民眾，都應保持這樣的生活方式。◇